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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Bloc des nerfs honteux internes

Tableau I-2
Indications de bloc des nerfs honteux internes et pr�cautions � prendre

Indications

Pr�cautions

  • accouchement avec intervention instrumentale ou chirurgicale ou par le si�ge
  • �pisiotomie et r�fection de d�chirures p�rin�ales
  • raniotomie et craniocent�se
  • d�livrance artificielle
  • s'assurer que le patiente ne souffre d'aucune allergie connue � la lidoca�ne ou aux m�dicaments de la m�me famille
  • ne pas injecter de lidoca�ne dans un vaisseau

Note : La meilleure solution consiste � n’injecter que 30 ml pour le bloc des nerfs honteux de fa�on � pouvoir injecter, si n�cessaire, une dose additionnelle de 10 ml dans le p�rin�e pour la r�fection des d�chirures.

  • Utiliser une aiguille de 15 cm, d’un calibre de 22 G, pour injecter la lidoca�ne.

L’injection se fait dans le nerf honteux interne, au niveau de la grande �chancrure sciatique. On peut y acc�der de deux fa�ons :

  • par la voie transp�rin�ale ; 

  • par la voie intravaginale.

La voie transp�rin�ale ne n�cessite aucun instrument particulier. Pour la voie intravaginale, lorsque c’est possible, il est bon d'utiliser un mandrin (guide-aiguille ou"trompette") qui permet de prot�ger les doigts.

 

Voie transperin�ale 

  • Injecter 10 ml de solution de lidoca�ne dans la peau du p�rin�e, des deux c�t�s du vagin.

Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau. Si, � l’aspiration, du sang remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la d�placer et en v�rifier soigneusement la position puis l’enfoncer � nouveau. Ne jamais injecter de lidoca�ne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidoca�ne par voie intraveineuse pourrait provoquer des convulsions et �tre fatale � la patiente. 

  • Apr�s avoir enfil� des gants d�sinfect�s, ins�rer deux doigts dans le vagin et guider l’aiguille � travers le tissu p�rin�al jusqu’� la pointe de l’�pine sciatique gauche (figure I-2).

Figure I-2

Voie transp�rin�ale

 

  • Injecter 10 ml de solution de lidoca�ne dans l’angle qui se situe entre l’�pine sciatique et la tub�rosit� ischiatique.

  • Traverser le ligament sacro-sciatique avec l’aiguille et injecter encore 10 ml de solution de lidoca�ne.

  • R�p�ter l’op�ration de l’autre c�t�.

  • Si une �pisiotomie est pr�vue, infiltrer maintenant la r�gion � inciser de la mani�re habituelle.

  • Une fois la s�rie d’injections termin�e, attendre 2 minutes puis pincer la zone avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer.

Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet. 

 

Voie intravaginale 

  • Apr�s avoir enfil� des gants d�sinfect�s, de l’index gauche, palper l’�pine sciatique gauche � travers la paroi vaginale (figure I-3).

Figure I-3

Voie intravaginale sans guide-aiguille

 

 

  • De la main droite, enfoncer le guide-aiguille (� trompette �) en direction de l’�pine sciatique gauche, en gardant la pointe de l’index gauche au bout du guide.

  • Placer le guide-aiguille juste en dessous de la pointe de l’�pine sciatique.

Penser � bien garder le bout du doigt pr�s de l’extr�mit� du guide, et pas au-del�, car on pourrait facilement se blesser.

  • Enfoncer une aiguille de 15 cm, d’un calibre de 22 G, dans le guide apr�s l’avoir adapt�e � une seringue.

  • L’enfoncer dans la muqueuse vaginale jusqu’� ce qu’elle traverse le ligament sacro-sciatique. 

Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau. Si, � l’aspiration, du sang remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la d�placer et en v�rifier soigneusement la position puis l’enfoncer � nouveau. Ne jamais injecter de lidoca�ne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidoca�ne par voie intraveineuse pourrait provoquer des convulsions et �tre fatale � la patiente.

  • Injecter 10 ml de solution de lidoca�ne.

  • Retirer l’aiguille du guide et placer ce dernier juste au-dessus de l’�pine sciatique.

  • Enfoncer l’aiguille dans la muqueuse vaginale et aspirer � nouveau pour s’assurer qu’elle n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau.

  • Injecter encore 5 ml de solution.

  • R�p�ter l’op�ration de l’autre c�t� en palpant l’�pine sciatique droite avec l’index droit. De la main gauche, enfoncer le guide et l’aiguille et injecter la solution de lidoca�ne.

  • Si une �pisiotomie est pr�vue, il convient ensuite d’infiltrer la r�gion � inciser de la mani�re habituelle.

  • Une fois la s�rie d’injections termin�e, attendre 2 minutes puis pincer la zone avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer. 

Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

 

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

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Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

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Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

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Episiotomie

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R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

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Suture d'une rupture ut�rine

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Hyst�rectomie post-partum

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