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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


D�livrance artificielle

- 2 g d’ampicilline PLUS 500 mg de m�tronidazole, en IV ;

- OU 1 g de c�fazoline PLUS 500 mg de m�tronidazole, en IV.

  • Tenir le cordon ombilical avec une pince et le tirer doucement jusqu’� ce qu’il soit parall�le au sol.

  • Apr�s avoir enfil� des gants st�riles ou d�sinfect�s (utiliser des gants longs de pr�f�rence), engager une main dans le vagin et remonter jusque dans l’ut�rus (fig. I-42).

 

Figure I-42 
Engager une main dans le vagin, le long du cordon

 

  • L�cher le cordon et amener l’autre main sur le haut de l’abdomen pour retenir le fond ut�rin et produire une contre-traction pendant la d�livrance de fa�on � pr�venir l’inversion de l’ut�rus (fig. I-43, ci-dessous).

Note : En cas d’inversion ut�rine, repositionner l’ut�rus.

  • Effectuer un mouvement lat�ral avec la main jusqu’� localisation du bord du placenta.

  • Si le cordon a �t� pr�alablement rompu, introduire une main dans la cavit� ut�rine. Explorer la totalit� de la cavit� jusqu’� ce qu’on rep�re le plan de clivage entre le placenta et la paroi ut�rine. 

Figure I-43
 Retenir le fond ut�rin pendant qu’on d�colle le placenta

  • D�coller le placenta de sa zone d’insertion en gardant les doigts joints et en se servant du bord cubital de la main pour cr�er progressivement un espace entre le placenta et la paroi ut�rine.

  • Proc�der ainsi tout autour du lit placentaire jusqu’� ce que tout le placenta soit d�coll� de la paroi ut�rine.

  • Si le placenta ne se d�colle pas de la paroi ut�rine sous l’effet du mouvement lat�ral effectu� avec le bout des doigts sur la ligne de clivage, enlever les fragments de placenta. Si le tissu placentaire est tr�s adh�rent, redouter un placenta accreta et faire une laparotomie et �ventuellement une hyst�rectomie subtotale.

  • Saisir le placenta et retirer lentement la main de l’ut�rus en ramenant le placenta (fig. I-44).

  • De l’autre main, continuer � exercer une contre-traction sur le fond ut�rin en le poussant dans la direction oppos�e. 

Figure I-44
Retirer la main de l’ut�rus

 

  • Explorer l’int�rieur de la cavit� ut�rine pour s’assurer que tout le tissu placentaire a �t� extrait.

  • Administrer 20 unit�s d’ocytocine dilu�es dans 1 l de solution intraveineuse (s�rum physiologique ou Ringer lactate), � raison de 60 gouttes par minute.

  • Demander � un aide de masser l’ut�rus pour favoriser une contraction tonique de l’ut�rus.

  • Si la patiente continue � saigner abondamment, lui injecter 0,2 mg d’ergom�trine en IM ou des prostaglandines (tableau S-8).

  • Examiner la surface externe du placenta pour s’assurer qu’il est complet. S’il manque un lobe ou une partie du tissu placentaire, proc�der � une exploration de la cavit� ut�rine pour l’en extraire.

  • Examiner soigneusement la patiente et, le cas �ch�ant, proc�der � la r�fection des d�chirures cervicales ou vaginales ou � celle de l’�pisiotomie.

 

PROBLEMES

  • Si la r�tention placentaire est due � un anneau de r�traction ou si elle dure depuis plusieurs heures voire depuis plusieurs jours, il se peut qu’on ne puisse pas mettre la main enti�re dans l’ut�rus. Dans ce cas, extraire le placenta en plusieurs fois avec 2 doigts, une pince � faux germe ou une grosse curette.

 

SOINS POST-OPERATOIRES

  • Observer attentivement la patiente jusqu’� ce que l’effet de la s�dation intraveineuse se soit dissip�.

  • Surveiller les signes vitaux (pouls, tension art�rielle, respiration) toutes les 30 minutes pendant les 6 h suivantes ou jusqu’� ce que l’�tat de la patiente soit stable.

  • Palper le fond ut�rin pour s’assurer que l’ut�rus est toujours contract�.

  • V�rifier les pertes de lochies.

  • Maintenir la perfusion.

  • Transfuser la patiente si n�cessaire.

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Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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