Health Education To Villages




Home Programmes Resources India Partners Site Map About Us Contact Us
 

WHO home page

D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Accouchement par le si�ge

  • R�examiner la patiente et pr�ciser les indications d’accouchement par le si�ge. S’assurer que toutes les conditions sont r�unies pour un accouchement par le si�ge par voie basse sans danger.

  • Revoir les principes g�n�raux � appliquer pour les soins et d�buter une perfusion IV.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente et l’encourager. Si n�cessaire, faire un bloc des nerfs honteux internes.

  • R�aliser toutes les manœuvres doucement, sans forcer. 

SIEGE COMPLET OU DECOMPLETE MODE DES FESSES

Figure I-13
Pr�sentations du si�ge

          

DEGAGEMENT DES FESSES ET DES JAMBES

  • Une fois les fesses descendues dans le vagin et le col compl�tement dilat�, dire � la patiente qu’elle peut pousser lors des contractions.

  • Si le p�rin�e est tr�s �pais, r�aliser une �pisiotomie.

  • Laisser le d�gagement des fesses se poursuivre jusqu’� ce que le bas du dos puis les omoplates soient visibles.

  • Prendre d�licatement les fesses dans une main, sans tirer dessus.

  • Si les jambes ne se d�gagent pas spontan�ment, les d�gager l’une apr�s l’autre :

- pousser sur la jambe au-del� du genou pour la plier ; 

- saisir la cheville et d�gager le pied puis le reste de la jambe ;

- faire de m�me pour l’autre jambe. 

Ne pas tirer sur le b�b� pendant le d�gagement des jambes.

  • Tenir le b�b� par les hanches comme indiqu� sur la figure I-14. Ne pas le prendre par les flancs ni par l’abdomen, cela risquerait d’endommager les reins ou le foie.

Figure I-14
Tenir le b�b� par les hanches, ne pas tirer

 

 

DEGAGEMENT DES BRAS


BRAS PALPABLES SUR LA POITRINE

  • Laisser les bras se d�gager spontan�ment l’un apr�s l’autre. N’intervenir que si c’est n�cessaire.

  • Apr�s le d�gagement spontan� du premier bras, soulever les fesses du b�b� en direction de l’abdomen de la m�re afin de permettre au deuxi�me bras de se d�gager spontan�ment.

  • Si le bras ne se d�gage pas spontan�ment, placer un ou deux doigt(s) au niveau du coude et plier le bras de fa�on � ramener la main de l’enfant sur son visage.

BRAS RELEVES OU ENROULES AUTOUR DU COU

 Utiliser la manœuvre de Lovset (fig. I-15) : 

  • Prendre l’enfant par les hanches et lui imprimer une rotation de 90�, en lui maintenant le dos tourn� en haut et en exer�ant une traction vers le bas, de fa�on � ce que le bras post�rieur devienne le bras ant�rieur et descende sous le promontoire.

  • Faciliter le d�gagement du bras en pla�ant un ou deux doigts sur la partie sup�rieure du bras. Amener le bras vers le bas en le faisant glisser sur la poitrine apr�s avoir fl�chi le coude et pass� la main devant le visage.

  • Pour d�gager le deuxi�me bras, imprimer � l’enfant une rotation de 180� dans l’autre sens, en lui maintenant toujours le dos en haut et en exer�ant une traction vers le bas, et faire passer le bras sous le promontoire comme pour le premier

Figure I-15
Manoeuvre de Lovset

IL EST IMPOSSIBLE DE TOURNER LE CORPS DU BEBE

S’il est impossible de tourner le corps du b�b� pour d�gager le bras ant�rieur en premier, d�gager l’�paule post�rieure (fig. I-16) :

  • prendre le b�b� par les chevilles et le soulever ;

  • orienter le thorax vers l’int�rieur de la jambe de la m�re, ce qui devrait permettre � l’�paule post�rieure de se d�gager ;

  • d�gager le bras puis la main ;

  • ramener le b�b� en position allong�e en le tenant toujours par les chevilles, ce qui devrait permettre � l’�paule ant�rieure de se d�gager ;

  • d�gager le bras puis la main.

Figure I-16
D�gagement de l'�paule post�rieure

 

DEGAGEMENT DE LA TETE

D�gager la t�te � l’aide de la manœuvre de Mauriceau (fig. I-17, ci-dessous) qui se d�roule de la fa�on suivante :

  • Glisser la main et l’avant-bras sous le corps et le visage du b�b�.

  • Placer l’index et l’annulaire sur les pommettes du b�b� et ins�rer le majeur dans la bouche de fa�on � tirer la m�choire vers le bas et � fl�chir la t�te.

  • De l’autre main, saisir les �paules.

  • Pousser d�licatement la t�te avec deux doigts pour l’incliner sur la poitrine, tout en exer�ant une pression vers le bas sur la m�choire, de fa�on � amener la t�te du b�b� vers le bas jusqu’� ce que la racine des cheveux soit visible.

  • Exercer une traction d�licate pour d�gager la t�te. 

Note : Demander � un aide de pousser au-dessus de la symphyse pubienne maternelle pendant le d�gagement de la t�te. Cela aide � maintenir la t�te du b�b� en flexion.

  • En maintenant le b�b� � cheval sur l’avant-bras, le soulever jusqu’� ce que la bouche et le nez soient d�gag�s.

Figure I-17
Manoeuvre de Mauriceau

RETENTION DE LA TETE (TETE ENCLAVEE)

  • Sonder la vessie.

  • Se faire accompagner d’un aide qui tiendra le b�b� pendant que l’on posera le forceps de Piper ou le forceps � longues branches.

  • S’assurer que le col est compl�tement dilat�.

  • Envelopper le corps du b�b� dans un linge ou une serviette et le soulever.

  • Poser la cuill�re gauche du forceps.

  • Poser la cuill�re droite et solidariser les branches.

  • A l’aide du forceps, fl�chir la t�te et la d�gager.

  • Pour les prestataires de soins qui ne sauraient pas utiliser un forceps, il est possible d’exercer une pression ferme au-dessus de la symphyse pubienne maternelle pour fl�chir la t�te du b�b� et la pousser dans le canal pelvien.

SIEGE DECOMPLETE MODE DES PIEDS

En g�n�ral, pour les pr�sentations du si�ge mode des pieds (fig. I-18), il convient de pratiquer une c�sarienne.

Figure I-18
Pr�sentation du si�ge mode des pieds, avec une jambe en extension compl�te

 

  • Limiter l’accouchement par le si�ge mode des pieds, par voie basse aux cas suivants :

- travail avanc� sur un col compl�tement dilat� ;

- enfant pr�matur� qui a peu de chances de survivre apr�s l’accouchement ; 

- b�b�(s) suivant(s) en cas de grossesse multiple.

  • Pour d�gager le b�b� par voie vaginale :

- saisir les chevilles d’une main ; 

- si la pr�sentation est unipodalique, introduire une main (apr�s avoir enfil� des gants d�sinfect�s) dans le vagin et tirer doucement le deuxi�me pied vers le bas ; 

- tirer doucement le b�b� vers le bas par les chevilles ;

- continuer jusqu’� ce que les fesses soient visibles ;

- proc�der ensuite au d�gagement des bras

EXTRACTION DU SIEGE

  • Apr�s avoir enfil� des gants d�sinfect�s, introduire une main dans l’ut�rus et saisir le pied du b�b�.

  • Tenir ce pied et l’amener � soi en le faisant descendre dans le vagin.

  • Exercer une traction sur le pied jusqu’� ce que les fesses soient visibles.

  • Proc�der ensuite au d�gagement des bras.

  • Administrer une seule dose d’antibiotiques prophylactiques apr�s l’extraction du si�ge :

- 2 g d’ampicilline en IV PLUS 500 mg de m�tronidazole en IV ; 

- OU 1 g de c�fazoline en IV PLUS 500 mg de m�tronidazole en IV. 

SOINS POST-PARTUM 

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

 The Mother and Child Health and Education Trust Programmes | Resources | India | Partners | Site Map | About Us | Contact Us top of page

Feedback Form