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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Salpingectomie dans la grossesse ectopique

- 2 g d’ampicilline en IV ;

- OU 1 g de c�fazoline en IV.

  • Inciser la paroi abdominale :

- inciser verticalement la peau et le tissu graisseux sous-cutan� sur la ligne m�diane, depuis l’ombilic jusqu’� la limite de la pilosit� pubienne ; 

- faire une incision verticale de 2 � 3 cm dans l’apon�vrose ;

 - saisir les berges de cette derni�re incision avec des pinces et la prolonger vers le haut et vers le bas aux ciseaux ; 

- avec les doigts ou avec des ciseaux, s�parer les grands droits (muscles de la paroi abdominale) ; 

- avec les doigts, r�aliser une ouverture dans le p�ritoine, � proximit� de l’ombilic ; agrandir l’incision vers le haut et vers le bas avec des ciseaux, de fa�on � ce que l’ut�rus soit enti�rement visible ; s�parer les divers plans et ouvrir la partie inf�rieure du p�ritoine en manipulant les ciseaux avec pr�caution pour ne pas risquer de l�ser la vessie ;

- placer une valve sus-pubienne sur la symphyse pubienne et des �carteurs abdominaux autostatiques sur les berges de l’incision. 

  • Rep�rer la trompe de Fallope dans laquelle se d�veloppe la grossesse ectopique et l’exposer, ainsi que l’ovaire adjacent.

  • Saisir la trompe avec une pince de traction (pince de Babcock, par exemple) pour qu’elle soit mieux expos�e et clamper le m�sosalpinx pour stopper l’h�morragie.

  • Aspirer le sang qui se trouve dans le bas de la cavit� abdominale et d�cailloter.

  • Faire une compresse abdominale avec de la gaze tremp�e dans du s�rum physiologique ti�de pour �carter l’intestin et l’�piploon du champ op�ratoire.

  • Diviser le m�sosalpinx � l’aide d’une s�rie de pinces (fig. I-58 A-C), Appliquer toutes les pinces � proximit� des trompes de fa�on � ne pas endommager la vascularisation des ovaires.

  • Transfixer et lier le m�sosalpinx avec du catgut chrom� 2/0 (ou des sutures polyglycoliques � r�sorption lente) et faire le nœud avant de retirer les pinces.

  • Faire une suture proximale autour de la trompe, au niveau de l’extr�mit� isthmique, et r�aliser la salpingectomie. 

Figure I-58 
Clampage et section du m�sosalpinx

  • Fermer l’abdomen :

- s’assurer qu’il n’y a plus de saignement et d�cailloter � l’aide d’une compresse ; 

- dans tous les cas, v�rifier qu’il n’y a pas de d�chirure de la vessie ; si une d�chirure v�sicale est observ�e, la suturer;

- suturer l’apon�vrose avec un surjet de catgut chrom� 0 (ou de sutures polyglycoliques � r�sorption lente) ; 

- si la patiente pr�sente des signes d’infection, tamponner le tissu sous-cutan� avec de la gaze et faire une suture l�che au catgut 0 (ou avec des sutures polyglycoliques � r�sorption lente) ; faire une suture tardive de la peau une fois l’infection r�sorb�e ; 

- si la patiente ne pr�sente pas de signe d’infection, faire une suture verticale de la peau avec des points de matelassier avec du nylon (ou de la soie) 3/0 et appliquer un pansement st�rile. 

SALPINGOSTOMIE 

Dans certains cas rares, lorsque la trompe n’est que peu endommag�e, il est possible d’en retirer le sac gestationnel et de la conserver. Il importe de ne proc�der de la sorte que dans les cas o� il est tr�s important pour la patiente de pr�server sa f�condit�, dans la mesure o� elle est expos�e au risque d’une nouvelle grossesse ectopique.

  • Inciser la paroi abdominale et exposer l’ovaire et la trompe de Fallope appropri�s.

  • Appliquer une pince de traction (pince de Babcock, par exemple) de chaque c�t� du sac gestationnel encore intact et soulever la trompe de fa�on � le voir.

  •  A l’aide d’un bistouri, faire une incision lin�aire dans la s�reuse du c�t� oppos� au m�sosalpinx, dans l’axe de la trompe, en veillant � ne pas couper le sac gestationnel.

  • A l’aide du manche du bistouri, expulser le sac gestationnel de la trompe.

  • Suturer les sources de saignement.

  • Replacer l’ovaire et la trompe de Fallope dans la cavit� pelvienne.

  • Fermer l’abdomen.

 

SOINS POST-OPERATOIRES

- 2 g d’ampicilline en IV, toutes les 6 h ; 

- PLUS 5 mg de gentamicine par kg en IV, toutes les 24 h ;

- PLUS 500 mg de m�tronidazole en IV, toutes les 8 h.

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Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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