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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 1 - Principes cliniques


Principes � observer pour les soins n�onatals

Lorsqu’un enfant na�t d’une m�re trait�e pour des complications, la mani�re dont on le prend en charge d�pend de :

  • son �tat, c’est-�-dire du fait qu’il pr�sente ou non une pathologie ou une affection qui requiert un traitement rapide ;

  • l’�tat de la m�re, c’est-�-dire du fait qu’elle est compl�tement, partiellement ou pas du tout en mesure de s’occuper de lui.

 

NOUVEAU-NE PRESENTANT UNE AFFECTION 

- l’absence de respiration ;

- les difficult�s respiratoires ;

- la cyanose centrale (coloration bleue de la peau) ; 

- le faible poids de naissance (inf�rieur � 2 500 g) ; 

- l’absence compl�te de r�activit� ; 

- l’hypothermie/le refroidissement (temp�rature axillaire inf�rieure � 36,5�C) ; 

- les convulsions. 

  • Il est n�cessaire de traiter rapidement les affections suivantes :

- les infections bact�riennes �ventuelles chez un nouveau-n� apparemment normal si la m�re a eu une rupture pr�matur�e ou prolong�e des membranes; 

- une syphilis �ventuelle (si le test s�rologique de la m�re est positif ou si elle pr�sente des sympt�mes de syphilis). 

  • Si le nouveau-n� a une malformation ou une affection qui ne n�cessite pas des soins urgents (en salle de naissance) :

- lui dispenser les premiers soins n�onatals syst�matiques

- le transf�rer aussi vite que possible dans le service appropri� pour les nouveau-n�s malades

NOUVEAU-NE NE PRESENTANT PAS D’AFFECTION

  • Si le nouveau-n� n’a pas d’affection apparente, lui dispenser les premiers soins n�onatals syst�matiques, c’est-�-dire notamment, le mettre en contact avec sa m�re, peau contre peau, et commencer rapidement l’allaitement.

  • Si l’�tat de la m�re le permet, laisser la m�re et l’enfant peau contre peau tout le temps.

  • Si l’�tat de la m�re ne lui permet pas de garder l’enfant sur son ventre apr�s l’accouchement (par exemple, apr�s une c�sarienne) :

- envelopper ce dernier dans un linge doux et sec, puis dans une couverture et veiller � ce que sa t�te soit couverte pour qu’il ne risque pas de se refroidir;

- l’observer fr�quemment.

  • Si l’�tat de la m�re implique de la s�parer longtemps de son enfant, transf�rer ce dernier dans le service de soins appropri� pour les nouveau-n�s (voir ci-dessous).

 

TRANSFERER UN NOUVEAU-NE

  • Expliquer � la m�re ce dont souffre son enfant.

  • Le tenir au chaud. L’envelopper dans un linge doux et sec, puis dans une couverture et veiller � ce que sa t�te soit couverte pour qu’il ne risque pas de se refroidir.

  • Si possible, s’arranger pour qu’il soit transport� dans les bras d’un prestataire de soins. S’il a besoin d’un traitement particulier comme un apport d’oxyg�ne, le mettre dans une couveuse ou dans un berceau.

  • Commencer l’allaitement d�s qu’il est pr�t � t�ter ou d�s que l’�tat de la m�re le permet.

  • S’il faut retarder le d�but de l’allaitement pour cause d’affection maternelle ou n�onatale, apprendre � la m�re � exprimer son lait le plus t�t possible et veiller � ce que ce lait soit donn� au nouveau-n�.

  • Veiller � ce que le dossier du travail et de l’accouchement et les informations concernant tout traitement administr� au nouveau-n� soient transmis au service auquel ce dernier a �t� confi�.

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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