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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


R�fection des d�chirures cervicales

  • Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins et badigeonner le vagin et le col avec une solution antiseptique.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente et l’encourager. Pour la plupart des d�chirures du col, l’anesth�sie n’est pas n�cessaire. Pour les l�sions hautes et �tendues, injecter de la p�thidine et du diaz�pam (ne pas les mettre dans la m�me seringue) lentement en IV ou de la k�tamine.

  • Demander � un aide de masser l’ut�rus et d’exercer une pression fundique.

  • Utiliser des �carteurs pour exposer le col.

  • Saisir doucement le col avec des pinces porte-tampons. Saisir les deux berges de la plaie avec les pinces et tirer doucement dans diverses directions pour inspecter la totalit� du col. Il se peut qu’il y ait d’autres l�sions.

  • Suturer les l�sions cervicales avec un surjet de catgut chrom� 0 (ou de sutures polyglycoliques � r�sorption lente) en partant de la partie apicale (extr�mit� sup�rieure de la l�sion), qui est souvent la source du saignement (fig. I-45).

  • Si une grande portion du bord de l’orifice est d�chir�e, suturer par en-dessous par un surjet de catgut chrom� 0 (ou de sutures polyglycoliques � r�sorption lente).

  • Si la partie apicale est difficile � atteindre et � suturer, peut-�tre est- il possible de la saisir avec une pince h�mostatique ou une pince porte-tampons. Laisser la pince en place pendant 4 h. Ne pas renouveler les tentatives de suture des sources de saignement, cela risquerait d’accro�tre le saignement. Ensuite :

 - attendre 4 h puis desserrer partiellement le mors de la pince mais ne pas la retirer ;

- attendre 4 h suppl�mentaires puis retirer compl�tement la pince. 

Note :Il peut �tre n�cessaire de faire une laparotomie pour r�parer une d�chirure du col qui s’�tend bien au-del� du d�me vaginal.

 

Figure I-45
R�fection d'une d�chirure du col

 

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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