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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Souffrance foetale pendant le travail

 

PROBLEMES

  • Rythme cardiaque fœtal anormal (inf�rieur � 100 btts/min ou sup�rieur � 180 btts/min).

  • Pr�sence de m�conium �pais dans le liquide amniotique.

 

PRISE EN CHARGE GENERALE

  • Redresser la patiente ou l’allonger sur le c�t� gauche.

  • Si un traitement � l’ocytocine a �t� commenc�, l’arr�ter.

  • Administrer 4 � 6 l d'oxyg�ne � l'aide d'un masque ou d'une sonde nasale.

 

RYTHME CARDIAQUE FŒTAL ANORMAL 

Encadr� S-7

Rythme cardiaque fœtal anormal 

  • Il arrive qu’un rythme cardiaque fœtal normal ralentisse pendant une contraction mais il redevient habituellement normal d�s que l’ut�rus se rel�che.

  • Si le rythme cardiaque fœtal devient tr�s lent en l’absence de contractions ou s’il reste tr�s lent apr�s les contractions, c’est un signe �vocateur d’une souffrance fœtale.

  • Un rythme cardiaque fœtal rapide peut �tre d� � une fi�vre maternelle, � des m�dicaments provoquant une acc�l�ration du rythme cardiaque maternel (par exemple, des tocolytiques), � une hypertension maternelle ou � une amniotite. Si le rythme cardiaque maternel n’est pas rapide, il convient de consid�rer un rythme cardiaque fœtal rapide comme un signe de souffrance fœtale. 

 

  • S’il est �tabli que la souffrance fœtale est d’origine maternelle (par exemple, une fi�vre maternelle ou l’absorption de m�dicaments), entamer le traitement appropri�

  • S’il n’est pas �tabli que la souffrance fœtale est d’origine maternelle et que le rythme cardiaque fœtal reste anormal pendant au moins trois contractions, faire un examen vaginal et rechercher des signes qui pourraient expliquer cette souffrance fœtale :

- s’il y a un saignement accompagn� de douleurs intermittentes ou permanentes, redouter un h�matome r�troplacentaire ;

- si la patiente pr�sente des signes d’infection (fi�vre, leucorrh�es naus�abondes), administrer les antibiotiques pr�vus pour l’amniotite ;

- si le cordon ombilical est en avant de la pr�sentation ou s’il est saillant dans le vagin, proc�der comme indiqu� pour une procidence du cordon.

  • Si les anomalies du rythme cardiaque fœtal persistent ou s’il y a d’autres signes de d�tresse (liquide amniotique teint� de m�conium �pais), programmer l’accouchement :

- si le col est compl�tement dilat� et que, au plus, un cinqui�me de la t�te fœtale est palpable au-dessus de la symphyse pubienne ou que l’os du cr�ne fœtal qui est � l’avant de la pr�sentation est au niveau 0, proc�der � une extraction par ventouse obst�tricale ou par forceps ;

- si le col n’est pas compl�tement dilat� ou si plus d’un cinqui�me de la t�te fœtale est palpable au-dessus de la symphyse pubienne ou que l’os du cr�ne fœtal qui est � l’avant de la pr�sentation est au-dessus du niveau 0, pratiquer une c�sarienne.

PRESENCE DE MECONIUM DANS LE LIQUIDE AMNIOTIQUE

  • On observe fr�quemment une coloration m�coniale du liquide amniotique pendant que le fœtus grandit et ce n’est pas en soi une indication de souffrance fœtale. Une coloration m�coniale l�g�re sans anomalie du rythme cardiaque fœtal est une indication de vigilance.

  • La pr�sence d’un m�conium �pais �voque une �mission de m�conium dans un liquide amniotique en quantit� r�duite et peut indiquer qu’il est n�cessaire d’acc�l�rer l’accouchement et d’aspirer les voies a�riennes sup�rieures de l’enfant d�s la naissance pour pr�venir l’inhalation de m�conium.

  • Dans les cas de pr�sentation du si�ge, du m�conium est expuls� pendant le travail du fait de la compression de l’abdomen fœtal qui accompagne l’accouchement. Ce n’est pas un signe de d�tresse � moins qu’il ne se produise au d�but du travail.

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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