Health Education To Villages




Home Programmes Resources India Partners Site Map About Us Contact Us
 

WHO home page

D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Tableau I-4 
Indications de rachianesth�sie et pr�cautions � prendre
 

Indications

Pr�cautions

  • c�sarienne
  • laparotomie
  • dilatation et curetage
  • d�livrance artificielle
  • r�fection des d�chirures p�rin�ales compl�tes et compl�tes compliqu�es
  • s'assurer que la patiente ne souffre d'aucune allergie connue � la lidoca�ne ou aux m�dicaments de la m�me famille
  • � �viter chez les femmes ayant une hypovol�mie qui n'a pas �t� corrig�e, une an�mie s�v�re, des troubles de la coagulation, une h�morragie, une infection locale, une pr��clampsie s�v�re, une �clampsie ou une insuffisance cardiaque due � une maladie cardiaque

 

 

  • Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins  et installer une voie veineuse.

  • Perfuser 500 ml � 1 l de solution intraveineuse (s�rum physiologique ou Ringer lactate) pour assurer le remplissage vasculaire et �viter le risque d’hypotension. Il convient de r�aliser cette op�ration 30 minutes avant l’anesth�sie.

  • Pr�parer 1,5 ml d’anesth�sique local : solution de lidoca�ne � 5 % dilu�e dans une solution de dextrose � 5 %. Ajouter 0,25 ml d’�pin�phrine (� 1/1 000) s’il faut que l’anesth�sique fasse effet plus de 45 minutes.

  • Demander � la patiente de s’allonger sur le c�t� (ou de s’asseoir), et s’assurer que le rachis lombaire est bien fl�chi. Lui demander de baisser la t�te sur sa poitrine et de faire le dos aussi rond que possible.

  • Rep�rer le point au niveau duquel on envisage de faire l’injection et, si n�cessaire, le marquer. Une ligne transversale partant de la cr�te iliaque croise la colonne vert�brale entre la quatri�me et la cinqui�me vert�bre lombaire. Choisir l’espace qui se trouve � cet endroit ou celui qui se trouve juste au-dessus pour l’injection.

  Il est absolument fondamental que l’aiguille soit st�rile. Ne toucher ni la pointe, ni la tige de
  l’aiguille � ponction lombaire avec la main. Tenir l’aiguille uniquement par l’embase
.

 

  • Injecter une solution de lidoca�ne � 1 % � l’aide d’une aiguille fine pour anesth�sier la peau de la patiente.

  • Introduire l’aiguille � ponction lombaire la plus fine possible (calibre de 22 G ou de 23 G) dans la ligne m�diane en passant par le bouton anesth�sique pr�alablement r�alis�, � angle droit par rapport � la peau et � la verticale. 

Note : Les aiguilles fines ont tendance � se tordre.

  • Si l’aiguille bute contre le plan osseux, c’est probablement qu’elle n’est pas sur la ligne m�diane. La retirer et l’enfoncer � nouveau en l’orientant l�g�rement vers le haut tout en visant l’ombilic.

  • Enfoncer l’aiguille � ponction lombaire en direction de l’espace sous-arachno�dien. Lorsqu’elle atteint le ligament jaune, on sent une nette diminution de la r�sistance.

  • Une fois l’aiguille pass�e � travers le ligament jaune, la pousser lentement dans la dure-m�re. Lorsque l’aiguille p�n�tre dans la dure-m�re, on sent une nouvelle diminution de la r�sistance.

  • Retirer le mandrin. Du liquide c�phalo-rachidien doit couler.

  • S’il n’y a pas d’�coulement de liquide c�phalo-rachidien, r�adapter le mandrin sur l’aiguille et faire pivoter cette derni�re d�licatement. Retirer le mandrin pour voir s’il y a un �coulement de liquide. S’il n’y en a toujours pas apr�s la deuxi�me tentative, r�essayer dans un autre espace.

  • Injecter 1 ml � 1,25 ml de solution anesth�sique. Pour les femmes enceintes, la dose n�cessaire est moins importante, l’espace sous- arachno�dien �tant r�duit du fait de l’engorgement des veines �pidurales.

  • Aider la patiente � s’allonger sur le dos. Incliner l�g�rement la table d’op�ration sur la gauche ou mettre un oreiller ou un linge pli� sous la hanche droite de la patiente pour r�duire le risque de choc postural.

  • V�rifier � nouveau la tension art�rielle. Celle-ci aura probablement diminu�. En cas d’hypotension marqu�e, administrer une plus grande quantit� de solution en IV (500 ml en injection rapide) :

- si cela ne suffit pas � faire augmenter la tension art�rielle, administrer 0,2 mg d’�ph�drine par kg, en IV, par paliers de 3 mg ;

- si la tension continue � diminuer apr�s quatre bolus intraveineux d’�ph�drine, administrer 30 mg d’�ph�drine en IM. 

  • Administrer 6 � 8 l d’oxyg�ne par minute � l’aide d’un masque ou d’une sonde nasale.

  • Une fois la solution anesth�sique locale inject�e, attendre 2 minutes puis pincer la zone � inciser avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer. 

Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

  • Une fois l’op�ration termin�e, garder la patiente � plat pendant au moins 6 h, avec seulement un oreiller sous la t�te afin de pr�venir les c�phal�es post-anesth�sie. Elle ne doit ni s’asseoir, ni fournir d’effort pendant tout ce temps.

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

 The Mother and Child Health and Education Trust Programmes | Resources | India | Partners | Site Map | About Us | Contact Us top of page

Feedback Form