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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 

 


Section 3 - Interventions


Bloc paracervical

Tableau I-1 
Indications de bloc paracervical et pr�cautions � prendre

Indications

Pr�cautions

  • dilatation et curetage
  • aspiration manuelle intra-ut�rine
  • s'assurer que le patiente ne souffre d'aucune allergie connue � la lidoca�ne ou aux m�dicaments de la m�me famille
  • ne pas injecter de lidoca�ne dans un vaisseau
  • les complications maternelles sont rares mais peuvent se manifester notamment sous la forme d'un h�matome

 

  • Si on se sert d’une pince de Pozzi pour abaisser le col, il convient de commencer par injecter 1 ml de solution de lidoca�ne dans la l�vre ant�rieure ou post�rieure du col apr�s l’avoir expos�e � l’aide du sp�culum.

    Note : Dans le cas d’un avortement incomplet, il est pr�f�rable d’utiliser une pince porte-tampons, qui a moins de chances que la pince de Pozzi de l�ser le col lors de la traction, et dont la pose ne n�cessite pas l’injection de lidoca�ne.

  • Placer la pince de Pozzi ou la pince porte-tampons � la verticale � l’entr�e du col (une m�choire sur la face externe du col, l’autre sur la face interne), exercer une l�g�re traction pour pouvoir rep�rer plus facilement la partie qui se situe entre l’�pith�lium lisse du col et le tissu vaginal. C’est dans cette partie qui entoure le col que l’on piquera l’aiguille.

 

  • Piquer l’aiguille juste sous l’�pith�lium.

Conseil : certains praticiens conseillent de proc�der de la mani�re suivante pour d�tourner l’attention de la patiente au moment d’ins�rer l’aiguille : placer la pointe de l’aiguille � l’endroit choisi pour l’injection et demander � la patiente de tousser, ce qui permet de faire �rentrer� l’aiguille juste sous la surface du tissu �pith�lial.

Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau. Si, � l’aspiration, du sang remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la d�placer et en v�rifier soigneusement la position puis l’enfoncer � nouveau. Ne jamais injecter de lidoca�ne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidoca�ne par voie intraveineuse pourrait provoquer des convulsions et �tre fatale � la patiente.

  • Injecter 2 ml de solution de lidoca�ne juste sous l’�pith�lium, en veillant � ne pas enfoncer l’aiguille � plus de 3 mm de profondeur, aux positions 3 h, 5 h, 7 h et 9 h (fig. I-1, ci-dessous). On peut �ventuellement faire des injections suppl�mentaires aux positions 2 h et 10 h. Lorsque les injections sont faites au bon endroit, on peut observer un gonflement et une d�coloration des tissus.

 

  • Une fois la s�rie d’injections termin�e, attendre 2 minutes puis pincer le col avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer.

  Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

 

Figure I-1

Points d'injection pour le bloc paracervical

 

 

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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