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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Craniotomie et craniocent�se

Dans certains cas de dystocie m�canique apr�s mort fœtale in utero, le fait de r�duire le volume de la t�te fœtale par une craniotomie permet � la patiente d’accoucher par voie basse et �vite les risques associ�s � la c�sarienne. Il est �galement possible de faire une craniocent�se pour r�duire le volume de la t�te sur fœtus hydroc�phale et permettre l’accouchement par voie vaginale.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente et l’encourager. Si n�cessaire, faire une injection lente de diaz�pam par voie intraveineuse ou un bloc des nerfs honteux internes.

 

CRANIOTOMIE (Perforation du crane)

 

PRESENTATION CEPHALIQUE 

  • Faire une incision cruciforme dans le scalp (fig. I-28).

Figure I-28
Incision cruciforme du scalp

 

  • Ouvrir la vo�te cr�nienne en perforant l’os au point le plus bas et le plus au centre de la pr�sentation avec un craniotome (ou des ciseaux � bouts larges ou un bistouri � lame �paisse et rigide). Dans le cas d’une pr�sentation de la face, perforer les orbites.

  • Enfoncer le craniotome dans le cr�ne fœtal et dilac�rer le contenu de la bo�te cr�nienne.

  • Saisir le cr�ne avec plusieurs pinces � m�choires puissantes (pince de Kocher, par exemple) et exercer une traction dans l’axe de la fili�re g�nitale (fig. I-29).

Figure I-29
Extraction par traction du scalp

  • A la descente de la t�te, la pression exerc�e par les os du bassin effondrera le cr�ne, ce qui aura pour effet d’en r�duire le diam�tre.

  • Si la t�te ne se d�gage pas ais�ment, pratiquer une c�sarienne.

  • Apr�s avoir extrait l’enfant, examiner soigneusement la patiente et proc�der, le cas �ch�ant, � la r�fection des d�chirures cervicales ou vaginales ou � celle de l’�pisiotomie.

  • Laisser une sonde v�sicale � demeure (sonde de Foley � ballonnet) jusqu’� ce que l’absence de l�sion v�sicale soit confirm�e.

  • Veiller � ce que la patiente ait un apport liquidien et un d�bit urinaire suffisants.

 

PRESENTATION DU SIEGE AVEC TETE ENCLAVEE

  • Faire une incision dans la peau, � la base du cou.

  • Enfoncer un craniotome (ou une paire de ciseaux � bouts larges ou un bistouri � lame �paisse et rigide) dans l’incision et creuser sous la peau jusqu’� l’occiput.

  • Perforer l’occiput et ouvrir un trou aussi large que possible.

  • Exercer une traction sur le tronc pour que le cr�ne s’effondre � la descente de la t�te. 

 

CRANIOTOMIE (ponction cr�nienne)

 

COL COMPLETEMENT DILATE

  • Introduire une aiguille � ponction lombaire de gros calibre dans le col dilat� puis l’enfoncer dans la suture sagittale ou dans l’une des fontanelles du cr�ne fœtal (fig. I-30).

  • Aspirer le liquide c�phalo-rachidien jusqu’� ce que le cr�ne fœtal s’effondre puis laisser l’accouchement se d�rouler normalement.

Figure I-30
Craniocent�se � dilatation compl�te


COL FERME

  • Localiser la t�te fœtale � la palpation.

  • Badigeonner la peau de la r�gion sus-pubienne avec une solution antiseptique.

  • Enfoncer une aiguille � ponction lombaire de gros calibre dans la paroi abdominale puis dans la paroi de l’ut�rus et enfin dans le cr�ne du fœtus hydroc�phale.

  • Aspirer le liquide c�phalo-rachidien jusqu’� ce que le cr�ne fœtal s’effondre puis laisser l’accouchement se d�rouler normalement.

 

TETE DERNIERE DANS L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE

Figure I-31
 Craniocent�se sur t�te derni�re
 

EN COURS DE CESARIENNE

 

SOINS POST-OPERATOIRES

  • Apr�s avoir extrait l’enfant, examiner soigneusement la patiente et proc�der, le cas �ch�ant, � la r�fection des d�chirures cervicales ou vaginales ou � celle de l’�pisiotomie.

  • Laisser une sonde v�sicale � demeure (sonde de Foley � ballonnet) jusqu’� ce que l’absence de l�sion v�sicale soit confirm�e.

  • Veiller � ce que la patiente ait un apport liquidien et un d�bit urinaire suffisants.

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

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