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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Travail sur ut�rus surdistendu

PROBLEME

  • Une femme en travail a un ut�rus surdistendu ou une hauteur ut�rine trop importante pour le terme. 

 

PRISE EN CHARGE GENERALE

  • La redresser.

  • Dans la mesure du possible, s’assurer de l’exactitude de l’�ge gestationnel th�orique. 

 

DIAGNOSTIC 

  • Si la palpation abdominale d�tecte la pr�sence d’un seul fœtus, envisager la possibilit� que les dates soient erron�es, qu’il y ait un gros enfant ou un hydramnios.

  • Si la palpation abdominale d�tecte plusieurs p�les fœtaux et diverses parties fœtales, penser � une grossesse multiple. Les autres signes de grossesse multiple sont :

- une t�te fœtale petite par rapport � la taille de l’ut�rus ;

- un ut�rus trop gros pour le terme ;

- plus d’un foyer cardiaque � l’auscultation avec un Doppler fœtal.

Note : Ne pas utiliser de st�thoscope fœtal accoustique pour confirmer le diagnostic, car ce type d’appareil peut faire entendre un cœur en divers endroits.

  • Proc�der � une �chographie, si l’�tablissement dispose du n�cessaire, pour :

- d�terminer le nombre de fœtus, leurs pr�sentations et tailles respectives ;

- �valuer le volume de liquide amniotique.

  • S’il est impossible de faire une �chographie, faire un examen radiographique (vue ant�ro-post�rieure) pour d�terminer le nombre de fœtus et leurs pr�sentations respectives.

 

PRISE EN CHARGE 

GROSSESSE UNIQUE AVEC GROS ENFANT

 

HYDRAMNIOS

- palper l’abdomen pour localiser le fœtus ;

- pr�parer la peau avec un antiseptique;

- dans des conditions d’asepsie, introduire une aiguille � ponction lombaire d’un calibre de 20 G dans la cavit� ut�rine au travers de la paroi abdominale, et en retirer le mandrin ;

- aspirer le liquide en utilisant une grosse seringue –une autre solution consiste � relier l’aiguille � un n�cessaire de perfusion et � laisser le liquide s’�couler lentement dans la poche/le flacon ;

- une fois que la patiente n’est plus g�n�e par la surdistension de l’ut�rus, remettre le mandrin en place et retirer l’aiguille.

 

GROSSESSE MULTIPLE

PREMIER ENFANT

 - s’il s’agit d’une pr�sentation du sommet, laisser le travail se d�rouler comme s’il y avait un seul fœtus en pr�sentation du sommet et surveiller la progression du travail � l’aide d’un partogramme

- s’il s’agit d’une pr�sentation du si�ge, suivre le m�me protocole que s’il y avait un seul fœtus en pr�sentation du si�ge et surveiller la progression du travail � l’aide d’un partogramme

- s’il s’agit d’une pr�sentation transversale, pratiquer une c�sarienne

Laisser un clamp sur l’extr�mit� maternelle du cordon ombilical et ne pas essayer de proc�der � la d�livrance avant que le dernier enfant soit n�. 

 

DEUXIEME ENFANT ET ENFANT(S) SUIVANT(S)

  • Imm�diatement apr�s la naissance du premier enfant :

- palper l’abdomen pour d�terminer la position du fœtus suivant ;

- le cas �ch�ant, faire une version par manœuvre externe pour le ramener � une position verticale ;

- �couter le(s) rythme(s) cardiaque(s) fœtal/fœtaux.

  • Faire un examen vaginal pour d�terminer si :

- le cordon est en avant de la pr�sentation ;

- les membranes sont intactes ou rompues.

PRESENTATION DU SOMMET

  • Si la t�te n’est pas engag�e, amener, dans la mesure du possible, la t�te dans le bassin par une manœuvre externe (les mains sur l’abdomen).

  • Si les membranes sont intactes, les rompre � l’aide d’une pince � rompre ou d’une pince de Kocher.

  • V�rifier le rythme cardiaque fœtal entre les contractions.

  • Si apr�s la naissance du premier enfant, les contractions sont insuffisantes, renforcer l’activit� ut�rine en administrant de l’ocytocine � la patiente et en augmentant rapidement les doses (tableau I-8) afin d’induire des contractions de bonne qualit� (trois contractions en 10 minutes, qui durent chacune plus de 40 secondes).

  • Si l’accouchement ne se produit pas spontan�ment au bout de 2 h de contractions de bonne qualit�, ou si le rythme cardiaque fœtal est anormal (inf�rieur � 100 btts/min ou sup�rieur � 180 btts/min), pratiquer une c�sarienne

 

PRESENTATION DU SIEGE

- Si les contractions sont insuffisantes ou absentes apr�s la naissance du premier enfant, acc�l�rer la perfusion d’ocytocine (tableau I-8) pour induire des contractions de bonne qualit� (trois contractions en 10 minutes, qui durent chacune plus de 40 secondes).

- Si les membranes sont intactes et que le si�ge est descendu, rompre les membranes � l’aide d’une pince � rompre ou d’une pince de Kocher.

- Contr�ler le rythme cardiaque fœtal entre les contractions. S’il est anormal (inf�rieur � 100 btts/min ou sup�rieur � 180 btts/ min), proc�der � une extraction du si�ge.

 

PRESENTATION TRANSVERSALE

  • Si les membranes sont intactes, essayer de r�aliser une version par manœuvre externe.

  • Si la version par manœuvre externe est sans succ�s, que le col est compl�tement dilat� et que les membranes sont toujours intactes, essayer de r�aliser une version par manœuvre interne. 

Note : Le prestataire de soins ne doit pas essayer de r�aliser une version par manœuvre interne s’il n’y est pas form�, ou encore, si les membranes sont rompues et si le liquide amniotique s’est �coul� ou si l’ut�rus est cicatriciel. Il ne faut pas non plus insister si le fœtus ne tourne pas ais�ment.

- Apr�s avoir mis des gants d�sinfect�s, introduire une main dans l’ut�rus et saisir le pied de l’enfant ;

- faire tourner l’enfant en douceur de mani�re � ce qu’il se retrouve en position verticale ;

- terminer par une extraction du si�ge.

  • V�rifier le rythme cardiaque fœtal entre les contractions.

  • Si la version par manœuvre externe est sans succ�s et qu’il n’est pas recommand� de proc�der � une version par manœuvre interne ou si celle-ci est �galement sans succ�s, pratiquer une c�sarienne.

  • Injecter 10 unit�s d’ocytocine ou 0,2 mg d’ergom�trine, en IM, en 1 minute, apr�s la naissance du dernier enfant et poursuivre en prenant activement en charge le troisi�me stade du travail afin de limiter la perte de sang apr�s l’accouchement.

 

COMPLICATIONS

  • Les complications maternelles que peut entra�ner une grossesse multiple sont notamment :

- l’an�mie ;

- l’avortement ;

- l’hypertension gestationnelle et la pr�-�clampsie ;

- l’hydramnios ;

- une dystocie dynamique ;

- la r�tention placentaire ;

- l’h�morragie du post-partum.

  • Les �ventuelles complications placentaires/fœtales sont notamment :

- le placenta pr�via ;

- l’h�matome r�troplacentaire ;

- l’insuffisance placentaire ;

- l’accouchement pr�matur� ;

- le faible poids de naissance ;

- les pr�sentations dystociques ;

- la procidence du cordon ;

- les malformations cong�nitales.

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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