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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Travail sur ut�rus cicatriciel

PROBLEME

  • Une femme en travail est porteuse d’un ut�rus cicatriciel du fait d’un ant�c�dent de chirurgie ut�rine.

 

PRISE EN CHARGE GENERALE

  • Installer une voie veineuse et commencer � perfuser.

  • Si possible, d�terminer la cause de l’op�ration qui est � l’origine de la cicatrice. La c�sarienne et les autres op�rations chirurgicales de l’ut�rus (comme la r�fection d’une rupture ut�rine ou l’ex�r�se d’une grossesse ectopique implant�e dans une corne) laissent une cicatrice dans la paroi ut�rine. Cette cicatrice peut affaiblir l’ut�rus et se traduire par une rupture ut�rine au cours du travail (cadre S-6).

Encadr� S-6
Rupture de cicatrices ut�rines

  • Les cicatrices corpor�ales de c�sarienne sont susceptibles de se rompre avant le travail ou pendant la phase de latence.

  • Les cicatrices segmentaires se rompent g�n�ralement pendant la phase active du travail ou pendant la phase d’expulsion.

  • Il arrive que la rupture ne p�n�tre que l�g�rement dans le myom�tre et ne cause qu’une douleur et un saignement l�gers. Dans ce cas, le fœtus et le placenta peuvent rester dans l’ut�rus et le fœtus peut survivre pendant plusieurs minutes voire plusieurs heures.

 

PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Des �tudes ont montr� que quelque 50% des femmes porteuses d’une cicatrice segmentaire de c�sarienne pouvaient accoucher par voie basse. La fr�quence de rupture des cicatrices transversales basses au cours d’une �preuve ut�rine rigoureusement surveill�e n’est que de 1 %. 

 

L’EPREUVE UTERINE

  • S’assurer que les conditions sont favorables � l’�preuve ut�rine, c’est-�-dire :

- que l’op�ration chirurgicale ant�rieure �tait une c�sarienne segmentaire ;

- que la pr�sentation est une pr�sentation normale du sommet ;

- qu’il est possible, en cas d’urgence, de r�aliser une c�sarienne imm�diate.

- si la lenteur de la progression est due � l’inefficacit� des contractions ut�rines (tableau S-10), rompre les membranes � l’aide d’une pince � rompre ou d’une pince de Kocher et renforcer l’activit� ut�rine en administrant de l’ocytocine ;

- s’il y a apparemment une disproportion c�phalo-pelvienne ou une dystocie m�canique (tableau S-10), pratiquer imm�diatement une c�sarienne.

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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