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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Disparition des mouvements foetaux

PROBLEME

  • Les mouvements fœtaux ne sont pas per�us apr�s 22 semaines de gestation ou pendant le travail. 

PRISE EN CHARGE GENERALE

  • Rassurer la patiente et lui dispenser un soutien affectif.

  • V�rifier le rythme cardiaque fœtal :

    - si les bruits du cœur fœtal sont audibles mais faibles et si la patiente a re�u des s�datifs, attendre qu’ils cessent de faire effet et v�rifier � nouveau ;

    - si les bruits du cœur fœtal sont inaudibles, demander � plusieurs autres personnes de l’�couter ou utiliser un Doppler fœtal, dans la mesure du possible.

    -

DIAGNOSTIC

Tableau S-19

Diagnostic de la disparition des mouvements foetaux

Signe d'appel et autres sympt�mes et signes cliniques g�n�ralement pr�sents

Sympt�mes et signes cliniques parfois pr�sents

Diagnostic probable

• Mouvements foetaux r�duits/absents

• Douleurs abdominales constantes ou intermittentes

• Saignement (parfois intra-ut�rin) apr�s 22 semaines de gestation

• choc

• ut�rus tendu/sensible

• souffrance foetale ou absence des bruits du coeur foetal

h�matome r�troplacentaire

• Absence des mouvements et des bruits du coeur foetal

• Saignement (intra-abdominal et/ou vaginal)

• Douleur abdominale s�v�re (pouvant diminuer apr�s la rupture)

• choc

• distension abdominale/liquide libre

• forme anormale de l'ut�rus

• abdomen sensible

• diff�rentes parties du foetus ais�ment palpables

• pouls maternel rapide

rupture ut�rine

• Mouvements foetaux r�duits/absents

• Rythme cardiaque foetal anormal (inf�rieur � 100 btts/min ou sup�rieur � 180 bbts/min)

• pr�sence de m�conium �pais dans le liquide amniotique

souffrance foetale

• Absence des mouvements et des bruits du coeur foetal

• disparition des sympt�mes de grossesse

• diminution de la hauteur ut�rine

• diminution de la croissance ut�rine

mort foetale in utero

 

MORT FŒTALE IN UTERO

 La mort fœtale in utero peut r�sulter d’un retard de croissance fœtale, d’une infection fœtale, d’un accident du cordon ou d’une malformation cong�nitale. Dans les r�gions o� elle est pr�valente, la syphilis est responsable d’un grand nombre de morts fœtales.

  • Si l’�tablissement dispose du mat�riel n�cessaire, faire une radiographie, au bout de 5 jours, pour confirmer la mort fœtale. Les signes indiquant la mort fœtale sont notamment le chevauchement des os du cr�ne, l’angulation de la colonne vert�brale, la pr�sence de bulles gazeuses dans le cœur et les gros vaisseaux et un œd�me du cuir chevelu.

  • Une autre solution pour confirmer la mort fœtale consiste, si l’�tablissement dispose du mat�riel n�cessaire, � faire une �chographie. Les signes confirmant la mort fœtale sont notamment l’absence d’activit� cardiaque, la forme anormale de la t�te, l’oligoamnios voire l’anamnios et le fait que le fœtus est recroquevill�.

  • Expliquer ce qui s’est pass� � la patiente et � sa famille (p. P-9). Leur soumettre la solution de l’expectative et celle de la prise en charge active.

  • Si c’est l’expectative qui est retenue :

- attendre le d�clenchement spontan� du travail jusqu’� 4 semaines ; 

- rassurer la patiente en lui expliquant que dans 90 % des cas, le fœtus est spontan�ment expuls� pendant la p�riode d’attente, sans autre complication.

  • Si la concentration plaquettaire diminue ou si 4 semaines se sont �coul�es sans que le travail ne se d�clenche spontan�ment, envisager une prise en charge active.

  • Si c’est la prise en charge active qui est retenue, examiner le col :

- si le col est favorable (mou, mince, partiellement dilat�), d�clencher le travail en administrant de l’ocytocine ou des prostaglandines

- si le col est d�favorable (ferme, �pais, ferm�), l’amener � maturation en administrant des prostaglandines ou favoriser son ouverture � l’aide d’une sonde de Foley

Note : Ne pas rompre les membranes compte tenu du risque d’infection. 

- ne pratiquer une c�sarienne qu’en dernier recours.

  • Si le travail ne se d�clenche pas spontan�ment dans les 4 semaines ou que la concentration plaquettaire diminue et que le col est d�favorable (ferme, �pais, ferm�), amener celui-ci � maturation � l’aide de misoprostol :

- placer un ovule de 25 μg de misoprostol au fond du vagin et renouveler l’operation au bout de 6 h si n�cessaire ;

- s’il n’y a pas de r�ponse apr�s l’administration de deux ovules de 25 �g, augmenter les doses � 50 �g toutes les 6 h.

 Note : Ne pas administrer plus de 50 �g a la fois et ne pas d�passer 4 ovules au total.

Ne pas administrer d’ocytocine pendant les 8 h qui suivent l’administration de misoprostol. Pour tout d�clenchement artificiel du travail � l’aide de prostaglandines, surveiller les contractions ut�rines et le rythme cardiaque fœtal.

 

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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