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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Aspiration manuelle intra-ut�rine

  • R�examiner la patiente et pr�ciser les indications d’aspiration manuelle intra-ut�rine (AMIU) (avortement in�vitable avant 16 semaines, avortement incomplet, grossesse m�laire ou h�morragie tardive du post-partum due � une r�tention placentaire partielle).

  • Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente, l’encourager et lui administrer du parac�tamol 30 minutes avant l’intervention. Dans certains cas rares, il se peut qu’un bloc paracervical soit n�cessaire.

  • Pr�parer la seringue � AMIU :

- assembler la seringue ;

- fermer la valve de compression ;

- tirer sur le piston jusqu’� ce que les bras soient bloqu�s. 

Note : Dans le cas d’une grossesse m�laire, si le contenu de l’ut�rus risque d’�tre important, se munir de trois seringues pr�tes � l’emploi.

  • M�me si le saignement est l�ger, administrer 10 unit�s d’ocytocine ou 0,2 mg d’ergom�trine en IM avant d’entreprendre l’intervention, pour contracter le myom�tre et limiter le risque de perforation.

  • Faire un examen pelvien bimanuel pour appr�cier le volume et la position de l’ut�rus et l’�tat des culs-de-sac vaginaux.

  • Ins�rer un sp�culum ou un �carteur dans le vagin.

  • Badigeonner le vagin et le col avec une solution antiseptique (en particulier au niveau de l’orifice).

  • Examiner le col et rechercher des d�chirures ou une ext�riorisation des produits de conception. Si les produits de conception sont pr�sents dans le vagin ou le col, les extraire en utilisant une pince porte-tampons.

  • Saisir d�licatement la l�vre ant�rieure du col avec une pince de Museux ou une pince de Pozzi � un seul mors (fig. I-32).

Note : Dans le cas d’un avortement incomplet, il est pr�f�rable d’utiliser une pince porte-tampons qui a moins de chances que la pince de Pozzi de l�ser le col lors de la traction et dont la pose ne n�cessite pas l’injection de lidoca�ne.

  • Si on se sert d’une pince de Pozzi pour abaisser le col, il convient de commencer par injecter 1 ml de solution de lidoca�ne � 0,5 % dans la l�vre ant�rieure ou post�rieure du col apr�s l’avoir expos�e � l’aide du sp�culum.

  • La dilatation n’est n�cessaire que dans les cas de r�tention d’œuf mort ou lorsque des d�bris ovulaires sont rest�s dans l’ut�rus pendant plusieurs jours apr�s l’avortement :

- introduire d�licatement la sonde ou la curette la plus large possible ; 

- n’utiliser des dilatateurs num�rot�s que si la canule ou la curette ne p�n�tre pas ; aller du plus petit au plus gros pour obtenir une dilatation ad�quate (en g�n�ral, de 10 � 12 mm) (figure I-33);

- veiller � ne pas l�ser le col et � ne pas cr�er de fausse route.

  • Tout en exer�ant une l�g�re traction sur le col, faire passer la canule dans le col puis la faire p�n�trer dans la cavit� ut�rine, juste au-del� de l’orifice interne (fig. I-35). (Imprimer un mouvement de rotation � la canule en m�me temps qu’une l�g�re pression pour faciliter son passage dans le canal cervical.) 

Figure I-35
Mise en place de la canule

  • Pousser doucement la canule dans la cavit� ut�rine jusqu’� ce qu’elle touche le fond ut�rin, sans d�passer 10 cm. Mesurer la hauteur ut�rine au nombre de pointill�s visibles sur la canule puis tirer l�g�rement la canule vers l’arri�re.

  • Fixer la seringue � AMIU pr�par�e � la sonde en tenant la pince de Museux (ou la pince de Pozzi) et l’extr�mit� de la canule dans une main et la seringue dans l’autre.

  • Ouvrir la ou les valves de compression de la seringue de fa�on � cr�er un vide dans la cavit� ut�rine.

  • Evacuer le contenu de l’ut�rus en imprimant une l�g�re rotation � la seringue d’un c�t� � l’autre (entre les positions 10 h et midi) puis en faisant lentement reculer et avancer la sonde dans la cavit� ut�rine (fig. I-36).

Note : Pour �viter de casser le vide, ne pas reculer le bout de la canule au-del� de l’orifice cervical. Si le vide est cass� ou si la seringue est plus qu’� moiti� pleine, la vider puis faire � nouveau le vide.

Note : Ne pas prendre la seringue par les bras du piston lorsqu’on fait le vide et que la canule se trouve dans l’ut�rus. Si les bras du piston venaient � se d�solidariser, le piston risquerait de glisser dans la seringue, et de renvoyer les produits de conception dans l’ut�rus.

Figure I-36
Evacuation du contenu de l’ut�rus

 

  • V�rifier la pr�sence de signes indiquant l’�vacuation compl�te de l’ut�rus :

- apparition d’une mousse rouge ou rose dans la canule et absence de tissus;

- sensation de crissement � l’entr�e en contact de la canule avec la surface de l’ut�rus une fois celui-ci �vacu� ;

- l’ut�rus se contracte (se resserre sur la canule).

  • Retirer la sonde, en d�tacher la seringue et la placer dans une solution d�contaminante.

  • Ouvrir la valve et vider le contenu de la seringue � AMIU dans un bassinet dot� d’un filtre en poussant sur le piston.

Note : Mettre la seringue vide sur un plateau ou dans un r�cipient d�sinfect� jusqu’� ce que la parfaite vacuit� de l’ut�rus soit confirm�e.

  • Retirer la pince de Pozzi et le sp�culum puis faire un examen bimanuel pour v�rifier le volume et la fermet� de l’ut�rus.

  • Faire une inspection rapide des tissus extraits de l’ut�rus de fa�on � :

- en �valuer la quantit� et � v�rifier la pr�sence de produits de conception ;

- s’assurer de l’�vacuation compl�te de l’ut�rus ;

- s’assurer de l’absence de grossesse m�laire (affection rare). 

Si n�cessaire, filtrer et rincer les tissus pour en retirer l’exc�s de caillots sanguins, puis les mettre dans un r�cipient contenant de l’eau claire, du s�rum physiologique ou de l’acide ac�tique dilu� (vinaigre) pour les examiner. Si besoin, il est aussi possible d’en envoyer des �chantillons au laboratoire pour examen anatomo-pathologique.

  • Si les d�bris �vacu�s ne contiennent apparemment pas de produits de conception :

- il se peut que ceux-ci aient �t� expuls�s avant l’aspiration manuelle intra-ut�rine (avortement complet) ;

- il se peut que la cavit� ut�rine paraisse vide mais ne le soit pas compl�tement, dans ce cas, renouveler l’�vacuation ;

- il se peut que le saignement vaginal ne soit pas d� � un avortement incomplet (m�trorragies observables notamment avec les contraceptifs hormonaux ou en cas de fibrome ut�rin, par exemple) ;

- il se peut que l’ut�rus soit anormal (il se peut qu’il s’agisse par exemple d’un ut�rus double et que la canule ait �t� introduite du c�t� qui ne contenait pas les produits de conception).

Note : L’absence de produits de conception chez une femme pr�sentant des sympt�mes de grossesse a de grandes chances d’�tre le signe d’une grossesse ectopique.

  • Ins�rer doucement un sp�culum dans le vagin et y rechercher un saignement. Si l’ut�rus est toujours mou et n’a pas diminu� de volume ou si le saignement persiste et s’il est intense, renouveler l’�vacuation. 

SOINS POST-OPERATOIRES

  • Administrer 500 mg de parac�tamol par voie orale � la patiente, � chaque fois que c’est n�cessaire.

  • L’encourager � manger, � boire et � marcher � sa convenance.

  • Si possible, lui proposer d’autres services de sant�, notamment une prophylaxie antit�tanique, un conseil ou une m�thode de planification familiale.

  • Pour les cas sans complication, laisser la patiente quitter l’�tablissement apr�s une � deux heures.

  • Lui indiquer quels sont les sympt�mes et signes cliniques auxquels elle doit pr�ter attention :

- crampes prolong�es (plus de quelques jours) ;

- saignement prolong� (plus de 2 semaines) ;

- saignement plus important que le saignement menstruel habituel ;

- douleur aigu� ou croissante ;

- fi�vre, frissons ou malaises ;

- �vanouissements.

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

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