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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Version par manoeuvre externe

  • R�examiner la patiente et pr�ciser les indications de version par manœuvre externe. Ne pas pratiquer ce geste avant 37 semaines de grossesse si on ne dispose pas d'une structure ad�quate pour pratiquer une c�sarienne.

  • Faire allonger la patiente sur le dos et sur�lever les pieds du lit.

  • Ecouter le rythme cardiaque fœtal et le consigner par �crit. S’il est anormal (inf�rieur � 100 btts/min ou sup�rieur � 180 btts/min) :

- renoncer � la version par manœuvre externe;

- proc�der comme pour une souffrance fœtale

  • Palper l’abdomen pour v�rifier la pr�sentation et la position de la t�te fœtale ainsi que celles du dos et du bassin.

  • Pour mobiliser le si�ge, soulever en douceur le p�le inf�rieur du fœtus du d�troit sup�rieur de la cavit� pelvienne en le saisissant au-dessus du pubis de la m�re (fig. I-5 A).

  • Rapprocher la t�te et les fesses du fœtus pour pouvoir r�aliser une rotation en avant. Faire pivoter le fœtus lentement en guidant la t�te dans un mouvement circulaire vers l’avant tout en soulevant les fesses (fig. I-5 B-C).

  • Ecouter le rythme cardiaque fœtal. En cas d’anomalie

- proc�der comme pour souffrance fœtale

- la r�examiner toutes les 15 minutes ;

- si le rythme cardiaque fœtal ne se stabilise pas dans les 30 minutes, pratiquer une c�sarienne

  • Si la manœuvre r�ussit, garder la patiente allong�e pendant 15 minutes. Lui expliquer qu’il faut qu’elle revienne si un saignement ou une douleur surviennent ou si elle pense que l’enfant a retrouv� sa position initiale.

  • Si la manœuvre �choue, renouveler l’essai, vers l’arri�re cette fois (fig. I-5 D).

  • Si la manœuvre �choue � nouveau et que le rythme cardiaque fœtal est satisfaisant, les tocolytiques peuvent augmenter les chances de r�ussite. Faire :

- une injection intraveineuse lente de 250 �g de terbutaline en 5 minutes;

- OU une injection intraveineuse lente de 0,5 mg de salbutamol en 5 minutes.

  • Si la manœuvre �choue encore, r�essayer au bout d’une semaine ou, si la patiente est en d�but de travail et que le fœtus est en pr�sentation du si�ge ou en pr�sentation transverse, recommencer imm�diatement.

Figure I-5

Version par manoeuvre externe d'une pr�sentation du si�ge


Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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