Health Education To Villages




Home Programmes Resources India Partners Site Map About Us Contact Us
 

WHO home page

D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Dilatation et curetage

Pour l’�vacuation de l’ut�rus, utiliser de pr�f�rence la m�thode de l’aspiration manuelle intra-ut�rine. Ne recourir � la dilatation et au curetage que si l’aspiration manuelle intra-ut�rine n’est pas r�alisable.

  • R�examiner la patiente et pr�ciser les indications de dilatation et curetage.

  • Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente et l’encourager. Lui injecter de la p�thidine en IM ou en IV avant l’intervention. Si n�cessaire, faire un bloc paracervical.

  • Avant l’intervention, administrer 10 unit�s d’ocytocine ou 0,2 mg d’ergom�trine, en IM, pour contracter le myom�tre et limiter le risque de perforation.

  • Faire un examen pelvien bimanuel pour appr�cier le volume et la position de l’ut�rus et l’�tat des culs-de-sac vaginaux.

  • Ins�rer un sp�culum ou une pince de Pozzi dans le vagin.

  • Badigeonner le vagin et le col avec une solution antiseptique (en particulier au niveau de l’orifice).

  • Examiner le col et rechercher des d�chirures ou une ext�riorisation des produits de conception. Si les produits de conception sont pr�sents dans le vagin ou le col, les extraire en utilisant une pince porte-tampons.

  • Saisir d�licatement la l�vre ant�rieure du col avec une pince de Museux ou une pince de Pozzi � un seul mors (fig. I-32,ci-dessous). 

Note : Dans le cas d’un avortement incomplet, il est pr�f�rable d’utiliser une pince porte-tampons qui a moins de chances que la pince de Pozzi de l�ser le col lors de la traction et dont la pose ne n�cessite pas l’injection de lidoca�ne.

  • Si on se sert d’une pince de Pozzi pour abaisser le col, il convient de commencer par injecter 1 ml de solution de lidoca�ne � 0,5 % dans la l�vre ant�rieure ou post�rieure du col apr�s l’avoir expos�e � l’aide du sp�culum.

  • La dilatation n’est n�cessaire que dans les cas de r�tention d’œuf mort ou lorsque des d�bris ovulaires sont rest�s dans l’ut�rus pendant plusieurs jours apr�s l’avortement :

- introduire d�licatement la sonde ou la curette la plus large possible ;

- n’utiliser des dilatateurs num�rot�s que si la canule ou la curette ne p�n�tre pas ; aller du plus petit au plus gros pour obtenir une dilatation ad�quate (en g�n�ral, de 10 � 12 mm) (fig. I-33) ;

- veiller � ne pas l�ser le col et � ne pas cr�er de fausse route.

 Figure I-32 
Pose d’une valve et pr�hension de la l�vre ant�rieure du col
 

 

Figure I-33
Dilatation du col

 

  • Introduire d�licatement un hyst�rom�tre dans le col pour �valuer la hauteur et l’orientation de l’ut�rus. 

L’ut�rus est tr�s mou pendant la grossesse et peut facilement �tre l�s� au cours de la dilatation-curetage.

  • Evacuer le contenu de l’ut�rus avec une pince porte-tampons ou une grosse curette (fig. I-34) Cureter d�licatement les parois de l’ut�rus jusqu’� perception d’un crissement.

Figure I-34
Curetage ut�rin

 

  • Enlever le sp�culum ou l'�carteur et faire un exament pelvien bimanuel pour v�rifier le volume et la fermet� de l’ut�rus.

  • Examiner les produits �vacu�s. Si n�cessaire, les envoyer au laboratoire pour examen anatomo-pathologique.

 

SOINS POST-OPERATOIRES

  • Administrer 500 mg de parac�tamol par voie orale � la patiente, chaque fois que c’est n�cessaire.

  • L’encourager � manger, � boire et � marcher � sa convenance.

  • Si possible, lui proposer d’autres services de sant�, notamment une prophylaxie antit�tanique, un conseil ou une m�thode de planification familiale.

  • Pour les cas sans complications, laisser la patiente quitter l’�tablissement apr�s une � deux heures.

  • Lui indiquer quels sont les sympt�mes et signes cliniques auxquels elle doit pr�ter attention :

- crampes prolong�es (plus de quelques jours) ;

- saignement prolong� (plus de 2 semaines) ;

- saignement plus important que le saignement menstruel habituel ;

- douleur aigu� ou croissante ;

- fi�vre, frissons ou malaises ;

- �vanouissements.

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

 The Mother and Child Health and Education Trust Programmes | Resources | India | Partners | Site Map | About Us | Contact Us top of page

Feedback Form