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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Anesth�sie locale pour c�sarienne

L’anesth�sie locale constitue une alternative s�re � l’anesth�sie g�n�rale ou � l’anesth�sie � la k�tamine ou la rachianesth�sie lorsqu’on ne dispose pas des anesth�siques n�cessaires (ou qu’il n’y a pas de personne form�e � leur utilisation).

Le fait de pratiquer une anesth�sie locale pour une c�sarienne exige du prestataire de soins qu’il informe la patiente et la rassure tout au long de l’op�ration. Il faut que le prestataire de soins garde � l’esprit que la patiente est �veill�e et consciente et il convient, de ce fait, qu’il utilise les instruments et manipule les tissus avec la plus grande douceur.

 

Tableau I-3
 Indications d'anesth�sie locale pour c�sarienne et pr�cautions � prendre

Indications

Pr�cautions

  • c�sarienne (en particulier pour les femmes souffrant d'une insuffisance cardiaque
  • � �viter chez les femmes �clamptiques, pr�-�clamptiques ou ayant des ant�c�dents de laparotomie
  • � �viter chez les femmes qui sont ob�ses, anxieuses ou allergiques � la lidoca�ne ou aux m�dicaments de la m�me famille
  • � �viter si le chirugien n'a pas l'habitude de pratiquer des c�sariennes
  • ne pas injecter de produit dans un vaisseau

 

  Parler � la patiente et la rassurer tout au long de l’intervention.

 

  • A l’aide d’une aiguille de 10 cm, infiltrer deux bandes de peau et de tissus sous-cutan�s verticales situ�es de part et d’autre de l’incision envisag�e et distantes de deux travers de doigts (figure I-4, ci-dessous). 

Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau. Si, � l’aspiration, du sang remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la d�placer et en v�rifier soigneusement la position puis l’enfoncer � nouveau. Ne jamais injecter de lidoca�ne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidoca�ne par voie intraveineuse pourrait provoquer des convulsions et �tre fatale � la patiente.

Figure I-4

Infiltration des tissus cutan�s et sous-cutan�s avec un anesth�sique local pour une c�sarienne

 

  • Infiltrer deux longues bandes de peau situ�es � 3-4 cm de part et d’autre de la ligne m�diane, depuis la symphyse pubienne jusqu’� 5 cm au-dessus de l’ombilic avec la solution de lidoca�ne.

  • Infiltrer les divers plans de la paroi abdominale. L’aiguille doit rester presque parall�le � la peau. Chez une femme � terme, la paroi abdominale est tr�s mince, il faut donc faire attention � ne pas traverser le p�ritoine ni l’ut�rus.

  • Une fois la s�rie d’injections termin�e, attendre 2 minutes puis pincer la zone � inciser avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer.

  Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

 

Note : Lorsqu’on fait une anesth�sie locale, il convient de r�aliser une incision m�diane d’environ 4 cm plus longue que lorsqu’on fait une anesth�sie g�n�rale. Ne pas faire d’incision de Pfannenstiel : cela prend plus de temps, demande une injection plus importante de lidoca�ne et la cicatrisation est de moins bonne qualit�.

 

  L’anesth�sique peut faire effet jusqu’� 60 minutes.

 

R�aliser ensuite la c�sarienne en gardant � l’esprit les recommandations suivantes :

  • ne pas utiliser de compresses abdominales ; utiliser des �carteurs aussi peu que possible et forcer le moins possible ;

  • injecter 30 ml de solution de lidoca�ne sous le p�ritoine v�sico-ut�rin et faire une infiltration lat�rale jusqu’aux ligaments ronds ; il n’est pas n�cessaire d’injecter plus d’anesth�sique, car si le p�ritoine est sensible � la douleur, le myom�tre ne l’est pas ;

  • pr�venir la patiente qu’elle �prouvera une g�ne lors de l’extraction de l’enfant ; normalement, cette douleur n’est pas plus importante que celle d’un accouchement par voie basse ;

  • extraire le placenta en exer�ant une traction mesur�e sur le cordon ;

  • suturer l’ut�rus sans le sortir de l’abdomen ; 

  • il peut �tre n�cessaire de faire une autre anesth�sie locale pour la r�fection de la paroi abdominale.

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Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

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M�dicaments essentiels

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