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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 1 - Principes cliniques


Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Le plus souvent, la grossesse est un moment de joie et d’attente mais ce peut �tre aussi un moment d’anxi�t� et d’appr�hension. Le fait d’�tablir un dialogue v�ritable avec la patiente et sa famille peut aider la patiente � se sentir en confiance avec ses prestataires de soins. 

Lorsqu’une femme pr�sente des complications, il arrive qu’elle �prouve des difficult�s � se confier � celui qui la soigne et � lui exposer ses probl�mes. Dans ce cas, il incombe � l’�quipe soignante tout enti�re de discuter avec elle, en faisant preuve de respect, et de la mettre � l’aise. Le fait de se focaliser sur la patiente signifie pour le prestataire de soins et le personnel :

  • respecter sa dignit� et son droit � l’intimit� ;

  • �tre attentif � ses besoins ;

  • ne pas porter de jugement sur les d�cisions qu’elle et sa famille ont prises jusqu’ici en mati�re de soins. 

On peut certes d�sapprouver le comportement � risque d’une femme ou une d�cision qui s’est traduite par une recherche tardive d’aide, c’est compr�hensible. Cependant, il n’est pas acceptable qu’on lui manque de respect ou qu’on ne pr�te pas toute l’attention n�cessaire � une affection qui r�sulte d’un tel comportement. Une fois que la complication a �t� prise en charge, mais pas avant, on doit conseiller la patiente pour l’amener � modifier son comportement.

 

LES DROITS DES PATIENTES

Il est important que les prestataires de soins sachent quels sont les droits des patientes lorsqu’ils leur dispensent des soins li�s � la maternit� :

  • Toute patiente qui re�oit des soins a le droit d’�tre inform�e de son �tat de sant� ;

  • Toute patiente a le droit d’�tre �cout�e dans un cadre dans lequel elle se sent en confiance ;

  • Une patiente (ou sa famille) doit savoir � l’avance quel type d’intervention elle va subir.

  • Les interventions doivent �tre r�alis�es dans un cadre (par exemple, dans une salle de travail) dans lequel le droit de la patiente � l’intimit� sera pr�serv� ;

  • Lorsqu’on dispense des soins � une patiente, il faut l’aider � se sentir aussi � son aise
    que possible ;

  • Une patiente a le droit d’exprimer son avis quant aux soins qu’elle re�oit. 

Lorsqu’un prestataire de soins parle � une patiente de sa grossesse ou d’une complication dont elle souffre ou a souffert, il doit avoir recours aux techniques de communication de base. Ces techniques l’aideront � �tablir une relation de sinc�rit�, de bienveillance et de confiance avec la patiente. Une patiente qui fait confiance � un prestataire de soins et qui a le sentiment que celui-ci/celle-ci a � cœur de prot�ger ses int�r�ts a plus de chances de revenir dans l’�tablissement pour accoucher ou de s’y pr�senter rapidement en cas de complication. 

 

TECHNIQUES DE COMMUNICATION 

Parler calmement et assurer la patiente du caract�re confidentiel de la conversation. Prendre en consid�ration tous les aspects culturels et religieux et faire preuve de respect pour ses opinions. Il convient �galement :

  • d’encourager la patiente et sa famille � parler honn�tement et sans retenue de ce qui a entour� la complication ;

  • d’�couter ce que la patiente et sa famille ont � dire et de les encourager � confier leurs pr�occupations en essayant de ne pas les interrompre ;

  • de respecter l’intimit� de la patiente en fermant la porte ou en tirant les rideaux qui entourent la table d’examen ;

  • de lui faire savoir qu’elle est �cout�e et comprise ;

  • de la soutenir en utilisant la communication non verbale, telle que des hochements de t�te et des sourires ;

  • de r�pondre � ses questions de fa�on directe, sur un ton calme et rassurant 

  • de lui expliquer comment on va proc�der pour traiter la complication ;

  • de lui demander de r�p�ter les points principaux pour s’assurer qu’elle les a compris.

Lorsqu’une patiente doit subir une intervention chirurgicale, lui expliquer la nature de cet acte et les risques qu’il comporte et l’aider � att�nuer son anxi�t�. L’intervention et le r�veil sont plus difficiles pour les femmes extr�mement anxieuses. 

Pour de plus amples informations concernant le soutien affectif face � une urgence

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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