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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Douleurs abdominales en d�but de grossesse

PROBLEME

  • La patiente souffre de douleurs abdominales au cours des 22 premi�res semaines de la grossesse. Les douleurs abdominales peuvent constituer le premier signe de complications graves comme un avortement ou une grossesse ectopique. 

 

PRISE EN CHARGE GENERALE

  • Evaluer rapidement l’�tat g�n�ral de la patiente, en particulier les signes vitaux (pouls, tension art�rielle, respiration, temp�rature).

  • Si l’�tat de la patiente �voque un choc, commencer le traitement imm�diatement. M�me si la patiente ne pr�sente pas de signe de choc, poursuivre l’examen en gardant cette �ventualit� � l’esprit, car son �tat peut se d�teriorer rapidement. Si un choc survient, il est important de commencer le traitement imm�diatement. 

Note : Il convient de toujours penser � une appendicite chez une patiente pr�sentant une douleur abdominale. Il arrive, en effet, que l’on confonde l’appendicite avec d’autres affections plus courantes de la grossesse �galement responsables de douleurs abdominales (grossesse ectopique, h�matome r�troplacentaire, torsion de kyste ovarien ou py�lon�phrite, par exemple).

DIAGNOSTIC

Tableau S-15

Diagnostic des douleurs abdominales en d�but de grossesse

Signe d'appel et autres sympt�mes et signes cliniques g�n�ralement pr�sents 

Sympt�mes et signes cliniques parfois pr�sents

Diagnostic probable

• Douleurs abdominales

• Masse lat�ro-ut�rine d�cel�e au toucher vaginal

• masse palpable sensible et discr�te dans le bas de l'abdomen

• saignement vaginal l�gera

kyste de l'ovaireb

• Douleurs abdominales basses

• Fi�vre l�g�re

• Douleur abdominale � la d�compression

• distension abdominale

• anorexie

• naus�es/vomissements

• il�us paralytique

• hyperleucocytose

• absence de masse dans le bas de l'abdomen

• douleur plus haute que ce � quoi on pourrait s'attendre

appendicite

• Dysurie

• Mictions plus fr�quentes et plus imp�rieurses

• Douleurs abdominales

• Douleur v�sicale/sus-pubienne

cystite

• Dysurie

• Fi�vre oscillante/frissons

• Mictions plus fr�quentes et plus imp�rieuses

• Douleurs abdominales

• douleur v�sicale/sus-pubienne

• douleur/sensibilit� lombaire

• sensibilit� de la cage thoracique

• anorexie

• naus�es/vomissements

py�lon�phrite aigu�

• Fi�vre l�g�re/frissons

• Douleurs abdominales basses

• Absence de borborygmes

• douleur abdominale � la d�compression

• distension abdominale

• anorexie

• naus�es/vomissements

• choc

p�ritonite

• Douleurs abdominales

• Saignement l�ger

• Col ferm�

• Ut�rus l�g�rement plus gros que la normale

• Ut�rus plus mou que la normale

• �vanouissements 

• masse lat�ro-ut�rine sensible

• am�norrh�e

• sensibilit� du col � la mobilisation

grossesse ectopique

a Saignement l�ger : il faut plus de 5 minutes pour qu’une garniture ou un linge propre soient compl�tement souill�s de sang.

b Il arrive que les kystes ovariens soient asymptomatiques. On les d�tecte parfois d’abord � l’examen physique.

 

PRISE EN CHARGE

KYSTE DE L’OVAIRE

 Les kystes ovariens sont susceptibles de g�n�rer une douleur abdominale pendant la grossesse, s’ils sont tordus ou rompus. Les torsions et ruptures de kystes surviennent la plupart du temps au cours du premier trimestre.

  • Si la douleur est tr�s forte, penser � une torsion ou � une rupture de kyste. R�aliser imm�diatement une laparotomie. 

Note : Si le pr�l�vement r�alis� � la laparotomie �voque une tumeur maligne (zones solides dans la tumeur, excroissances kystiques), l’envoyer imm�diatement au laboratoire pour un examen histologique et transf�rer la patiente vers un centre de soins tertiaires o� elle sera examin�e et prise en charge.

  • Si le kyste mesure plus de 10 cm de diam�tre et est asymptomatique :

- s’il est d�tect� au premier trimestre, en observer la croissance et �tre attentif � l’apparition �ventuelle de complications ;

- s’il est d�tect� au deuxi�me trimestre, faire une laparotomie et une kystectomie afin de pr�venir les complications.

  • Si le kyste mesure entre 5 et 10 cm de diam�tre, suivre la patiente. Une laparotomie peut �tre n�cessaire si le kyste grossit ou s’il ne diminue pas.

  • Si le kyste mesure moins de 5 cm de diam�tre, il se r�sorbe habituellement de lui-m�me et ne n�cessite pas de traitement. 

 

APPENDICITE

- 2 g d’ampicilline en IV, toutes les 6 h ; 

- PLUS 5 mg de gentamicine par kg, en IV, toutes les 24 h ; 

- PLUS500 mg de m�tronidazole en IV, toutes les 8 h.

  • Faire imm�diatement une exploration chirurgicale (sans tenir compte de l’avancement de la grossesse) et pratiquer, si n�cessaire, une appendicectomie. 

Note : Si l’appendicite n’est pas diagnostiqu�e et trait�e � temps, elle peut �voluer vers une rupture de l’appendice et aboutir � une p�ritonite g�n�ralis�e.

Note : Le risque d’avortement ou de travail pr�matur� est accru par la p�ritonite.

  • Si la douleur est tr�s forte, injecter lentement 1 mg de p�thidine par kg (mais pas plus de 100 mg), en IM ou en IV, ou 0,1 mg de morphine par kg, en IM.

  • Il peut �tre n�cessaire d’administrer des tocolytiques pour pr�venir une entr�e pr�matur�e en travail (tableau S-17).

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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