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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Difficult�s respiratoires

PROBLEME

  • La patiente est essouffl�e pendant la grossesse ou le travail ou apr�s l’accouchement. 

PRISE EN CHARGE GENERALE 

  • Faire une �valuation rapide de l’�tat g�n�ral de la patiente, en particulier des signes vitaux (pouls, tension art�rielle, respiration, temp�rature).

  • L’allonger sur le c�t� gauche en lui redressant l�g�rement le buste.

  • Installer une voie veineuse et commencer � perfuser.

  • Administrer 4 � 6 l d’oxyg�ne par minute � l’aide d’un masque ou d’une canule nasale.

  • Mesurer le taux d’h�moglobine � l’aide d’un h�moglobinom�tre ou par un autre proc�d� simple.

 

DIAGNOSTIC

Tableau S-18

Diagnostic des difficult�s respiratoires

Signe d'appel et autres sympt�mes et signes cliniques g�n�ralement pr�sents

Sympt�mes et signes cliniques parfois pr�sents

Diagnostic probable

• Difficult�s respiratoires

• P�leur des conjonctives, de la langue, du lit des ongles et/ou des paumes 

• Taux d'h�moglobine inf�rieur ou �gal
� 7 g/dl

• H�matocrite inf�rieure ou �gal � 20%

• l�thargie et �puisement 

• ongles plats ou en cuill�re

an�mie s�v�re

• Sympt�mes et signes cliniques d'an�mie s�v�res

• oed�me

• toux

• r�les

• jambes enfl�es

• h�patom�galie

• veines du cou saillantes

insuffisance cardiaque due � une an�mie

• Difficult�s respiratoires

• Souffle diastolique et/ou 

• Souffle systolique rauque accompagn� d'un fr�missement palpable 

• rythme cardiaque irr�gulier

• cardiom�galie

• r�les

• Cyanose (coloration bleue)

• toux

• jambes enfl�es

• h�patom�galie

• veines du cou saillantes

insuffisance cardiaque due � une cardiopathie

• Difficult�s respiratoires

• Fi�vre

• Toux accompagn�e d'expectorations 

• Douleur thoracique

• foyers de condensation massive

• gorge congestionn�e

• respiration rapide

• ronchi/r�les

pneumonie

Difficult�s respiratoires

• r�les sibilants

• toux accompagn�e d'expectorations

• ronchi/r�les

asthme bronchique

• Difficult�s respiratoires

• Hypertension

• Prot�inurie

• r�les

• toux spumeuse

oed�me pulmonaire associ� � une pr��clampsiea

a Interrompre la perfusion et faire une injection intraveineuse de 40 mg de furos�mide.

 

PRISE EN CHARGE

ANEMIE SEVERE

- transfuser un concentr� globulaire ;

- si on ne peut faire une centrifugation du sang, laisser la poche suspendue jusqu’� s�dimentation des globules, puis perfuser ces derniers lentement et jeter le s�rum restant ;

- faire une injection intraveineuse de 40 mg de furos�mide avec chaque unit� de concentr� perfus�e.

  • Si l’�tat de la patiente �voque un paludisme � falciparum, proc�der comme pour un paludisme grave.

  • Pendant la grossesse, donner 120 mg de sulfate ferreux ou de fumarate ferreux, PLUS 400 μg d’acide folique a prendre par voie orale, une fois par jour, pendant 6 mois. Poursuivre le traitement pendant les 3 mois qui suivent l’accouchement.

  • Dans les r�gions d’end�mie de l’ankylostomiase (pr�valence sup�rieure ou �gale � 20 %), administrer un des traitements antihelminthiques suivants :

- 400 mg d’albendazole par voie orale, en une seule fois ;

- OU  500 mg de m�bendazole par voie orale, en une seule fois, ou 100 mg, deux fois par jour pendant 3 jours ;

- OU 2,5 mg de l�vamisole par kg, par voie orale, une fois par jour, pendant 3 jours ;

- OU 10 mg de pyrantel par kg, par voie orale, une fois par jour, pendant 3 jours.

  • Si l’ankylostomiase est tr�s end�mique (pr�valence sup�rieure ou �gale � 50 %), renouveler le traitement antihelminthique apr�s 12 semaines.

 

INSUFFISANCE CARDIAQUE

INSUFFISANCE CARDIAQUE DUE A UNE ANEMIE

- transfuser des globules concentr�s ou s�diment�s conform�ment au proc�d� d�crit pour l’an�mie s�v�re (ci- dessus) ; 

- faire une injection intraveineuse de 40 mg de furos�mide avec chaque unit� de concentr� perfus�e.

INSUFFISANCE CARDIAQUE DUE A UNE CARDIOPATHIE

  • Traiter l’insuffisance cardiaque aigu� avec l’un des produits suivants :

- une dose unique de 10 mg de morphine en IM ; 

- OU une dose de 40 mg de furos�mide en IV, � renouveler selon les besoins ; 

- OU une dose unique de 0,5 mg de digoxine en IM ; 

- OU une dose de 0,3 mg de nitroglyc�rine, par voie perlinguale, � renouveler, le cas �ch�ant, au bout de 15 minutes.

  • Si n�cessaire, transf�rer la patiente vers un �tablissement d’un niveau de soins plus �lev�.

 

PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE PENDANT LE TRAVAIL 

  • Allonger la patiente sur le c�t� gauche en lui redressant l�g�rement le buste.

  • Limiter la perfusion afin de r�duire le risque de surcharge circulatoire et consigner strictement les quantit�s de liquide administr�es et le d�bit urinaire sur un graphique repr�sentant l’�quilibre hydrique.

  • Veiller � assurer une bonne analg�sie.

  • Si une perfusion d’ocytocine est n�cessaire, utiliser une concentration plus �lev�e qu’� l’accoutum�e, perfuser � un rythme moins �lev� de fa�on � maintenir l’�quilibre hydrique (par exemple, si on double la concentration, il faut r�duire de moiti� le nombre de gouttes par minute, tableau I-7). 

Note : Ne pas administrer d’ergom�trine.

 

L’insuffisance cardiaque ne constitue pas une indication de c�sarienne.

 

PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE PENDANT UNE CESARIENNE

PNEUMONIE

Dans la pneumonie, l’inflammation int�resse le parenchyme pulmonaire, les bronchioles et les alv�oles. La capacit� pulmonaire est r�duite, ce qui est moins bien tol�r� pendant la grossesse.

  • Une radiographie des poumons peut �tre n�cessaire pour confirmer le diagnostic de pneumonie.

  • Administrer 500 mg d’�rythromycine par voie orale, quatre fois par jour, pendant 7 jours.

  • Prescrire des inhalations. 

Dans les r�gions o� elle est pr�valente, envisager la possibilit� qu’il s’agisse de la tuberculose. 

 

ASTHME BRONCHIQUE

L’asthme bronchique complique 3 � 4 % des grossesses. Dans un tiers des cas, la grossesse est associ�e � une aggravation des sympt�mes.

  • En cas de bronchospasme, administrer des bronchodilatateurs (par exemple, 4 mg de salbutamol par voie orale, toutes les 4 h, ou 3 doses de 250 �g en aerosol, � 15 minutes d’intervalle).

  • S’il n’y a pas de r�ponse aux bronchodilatateurs, administrer des cortico�des par voie veineuse, par exemple 2 mg d’hydrocortisone par kg, toutes les 4 h, en fonction des besoins.

  • Si la patiente pr�sente des signes d’infection (bronchite), lui injecter 2 g d’ampicilline en IV toutes les 6 h.

  • Eviter d’utiliser des prostaglandines. Pour pr�venir ou traiter une h�morragie du post-partum, injecter 10 unit�s d’ocytocine ou 0,2 mg d’ergom�trine en IM.

  • Une fois la phase aigu� trait�e, poursuivre le traitement en donnant � la patiente des bronchodilatateurs et des cortico�des par inhalation pour pr�venir de nouvelles crises.

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

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