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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Culdocent�se et colpotomie

CULDOCENTESE

  • R�examiner la patiente et pr�ciser les indications de culdocent�se.

  • Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins et badigeonner le vagin avec une solution antiseptique (en particulier le cul-de-sac post�rieur) avec une solution antiseptique.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente et l’encourager. Si n�cessaire, faire une infiltration locale de lidoca�ne.

  • Saisir doucement la l�vre post�rieure du col avec une pince de Pozzi et relever doucement le col de fa�on � le porter en avant et � exposer la paroi post�rieure du vagin.

  • Adapter une longue aiguille (aiguille � ponction lombaire par exemple) sur une seringue et l’enfoncer dans la paroi post�rieure, juste en dessous de la l�vre post�rieure du col (fig. I-37).

Figure I-37
Ponction diagnostique du cul-de-sac

  • Tirer le piston de la seringue pour aspirer le contenu du cul-de-sac (l’espace qui se trouve derri�re l’ut�rus).

  • Si la ponction ram�ne du sang non coagulable, redouter une grossesse ectopique.

  • Si la ponction ram�ne du sang coagulable, il se peut que l’aspiration ait �t� faite dans une veine ou une art�re. Retirer l’aiguille, en modifier la position et aspirer � nouveau.

  • Si la ponction ram�ne un liquide clair ou jaune, c’est qu’il n’y a pas de sang dans le p�ritoine. Il se peut cependant que la patiente ait d�velopp� une grossesse ectopique qui ne se soit pas rompue et qu’une observation et des examens compl�mentaires soient n�cessaires.

  • Si la ponction ne ram�ne aucun liquide, retirer l’aiguille, en modifier la position et aspirer � nouveau. Si la ponction ne ram�ne toujours pas de liquide, il se peut que la patiente ait d�velopp� une grossesse ectopique qui ne se soit pas rompue.

  • Si la ponction ram�ne du pus, laisser l’aiguille en place et proc�der � une colpotomie (voir ci-dessous). 

 

COLPOTOMIE

Si la culdocent�se donne issue � du pus, laisser l’aiguille en place et faire une incision � l’aide d’un instrument coupant � l’endroit o� la ponction a �t� faite :

  • retirer l’aiguille et introduire une pince non tranchante ou un doigt dans l’incision pour rompre les parois de l’abc�s (fig. I-38) ;

 Figure I-38 
Colpotomie pour abc�s pelvien

  • laisser le pus s’�couler ;

  • faire passer un drain ondul� en caoutchouc souple d�sinfect� � l’endroit de l’incision ;

Note : On peut faire un drain avec un gant en caoutchouc d�sinfect� dont on aura coup� le bout des doigts.

  • si n�cessaire, faire un point de suture en passant dans le drain pour le fixer dans le vagin ;

  • retirer le drain lorsque l’�coulement de pus a cess� ;

  • si le drain ne ram�ne pas de pus, il se peut que l’abc�s se situe au- del� du cul-de-sac de Douglas. Dans ce cas, il est n�cessaire de proc�der � une laparotomie pour faire un lavage p�riton�al.

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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