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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 3 - Interventions


Extraction par forceps

  • R�examiner la patiente et v�rifier que les conditions sont r�unies pour un accouchement par forceps :

- le fœtus est en pr�sentation du sommet ou de la face en mento-ant�rieure, ou il y a r�tention de t�te derni�re dans un accouchement par le si�ge  ;

- le col est compl�tement dilat� ;

- la t�te se trouve au niveau +2 ou +3 ou n’est plus palpable au- dessus de la symphyse pubienne.

Il faut au moins que la suture sagittale soit verticale sur la ligne m�diane, autrement dit que la position soit occipito-pubienne ou occipito-sacr�e.

  • Apporter un soutien affectif � la patiente et l’encourager. Si n�cessaire, faire un bloc des nerfs honteux internes.

  • Assembler le forceps avant la pose. S’assurer que les divers �l�ments s’assemblent et se solidarisent bien.

  • Lubrifier les cuill�res du forceps.

  • Apr�s avoir enfil� des gants st�riles ou d�sinfect�s, de la main droite, introduire deux doigts dans le vagin, sur le c�t� de la t�te fœtale. Faire glisser doucement la cuill�re gauche entre la t�te et les doigts de fa�on � l’appliquer sur le c�t� gauche de la t�te (fig. I-10). 

La pose bipari�tale et bimalaire est la seule qui soit s�re.


Figure I-10
Pose de la cuill�re gauche du forceps

 

  • R�p�ter l’op�ration de l’autre c�t�, en se guidant de la main gauche pour ins�rer la cuill�re droite du forceps (fig. I-11).

Figure I-11
Pose de la cuill�re droite du forcepts

  • Appuyer sur les branches et les solidariser.

  • Si elles sont difficiles � solidariser, cela indique g�n�ralement que les cuill�res ont �t� mal pos�es. Dans ce cas, les retirer et v�rifier la position de la t�te. Ne les reposer qu’apr�s s’�tre assur� de la bonne rotation de la t�te.

  • Une fois les branches solidaris�es, exercer une traction constante vers le bas et vers l’arri�re avec chaque contraction (fig. I-12).

Figure I-12
Assemblage des cuill�res et traction

 

  • Entre les contractions, v�rifier : 

- le rythme cardiaque fœtal ;

- la pose du forceps.

La t�te doit descendre avec chaque traction. Deux ou trois tractions devraient suffire. 

 

ECHEC

  • Consid�rer que l’accouchement par forceps a �chou� si :

- la t�te n’avance pas avec chaque traction ;

- le fœtus n’est pas extrait des voies g�nitales maternelles apr�s trois tractions sans descente ou apr�s 30 minutes.

  • Consid�rer toute traction comme une tentative d’extraction. Ne pas persister si on n’observe pas de descente � toutes les tractions.

  • Si l’extraction par forceps �choue, pratiquer une c�sarienne

Il n’est pas possible de recourir � la symphysiotomie en cas d’�chec de l’extraction par forceps

 

COMPLICATIONS

COMPLICATIONS FŒTALES

  • Les l�sions des nerfs faciaux n�cessitent une mise en observation. Elles sont en g�n�ral auto-limitantes.

  • Des l�sions du visage et du scalp sont possibles. Nettoyer et examiner les d�chirures pour d�terminer si des sutures sont n�cessaires.

  • Les fractures de la face et du cr�ne n�cessitent une mise en observation.

COMPLICATIONS MATERNELLES

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Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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