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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin


Section 1 - Principes cliniques


Evaluation initiale rapide

Lorsqu’une femme en �ge de procr�er consulte pour un probl�me de sant�, l’examiner rapidement afin de d�terminer la gravit� de son �tat. 

Table P-1
Evaluation initiale rapide
a 

 Evaluer

 Signes de danger

 Penser �

Voies a�riennes et respiration

RECHERCHER :

une cyanose (coloration bleue)

• une d�tresse respiratoire

EXAMINER :

• la peau : p�leur

les poumons : sibilance ou r�les

• an�mie s�v�re 

• insuffisance cardiaque 

• pneumonie

• asthme

Voir Difficult�s respiratoires

Circulation
(signes de choc)

EXAMINER :

• la peau : moite, extr�mit�s froides

• le pouls : rapide (110 btts/min ou plus et filant)

• la tension art�rielle : basse (TA systolique inf�rieure � 90 mm Hg)

Choc

Saignement vaginal
(en d�but ou en fin de grossesse ou apr�s l'accouchement)

DEMANDER SI :

• enceinte: si oui, depuis combien  de temps

• accouchement r�cent

• placenta expuls�

EXAMINER :

• vulve: importance du saignement, r�tention placentaire, d�chirures apparentes

• ut�rus : atone

• vessie : pleine

NE PAS FAIRE D'EXAMEN VAGINAL A CE STADE

• Avortement

• grossesse ectopique

• grossesse m�laire

voir Saignement vaginal en d�but de grossesse

 

• h�matome r�troplacentaire

• rupture ut�rine

• placenta praevia

voir Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

 

• atonie ut�rine

• d�chirures cervicales et vaginales

• r�tention placentaire 

• inversion ut�rine

voir Saignement vaginal apr�s l'accouchement

Perte de connaissance ou convulsions

DEMANDER SI :

• enceinte : si oui, depuis combien de temps

EXAMINER :

• tension art�rielle : �lev�e (TA diastolique sup�rieure ou �gale � 90 mm HG)

• temp�rature : 38�C ou plus 

�clampsie

• paludisme

• �pilepsie

• t�tanos

voir Convulsions ou perte de connaissance

Fi�vre dangereuse

DEMANDER SI :

• faible, l�thargique

• mictions fr�quentes et douloureuses

 

EXAMINER :

• Temp�rature : 38�C ou plus

• perte de connaissance

• nuque : raide

• poumons : respiration superficielle, foyers de condensation massive

• abdomen : extr�mement sensible

• vulve : collection suppur�e

• seins : sensibles

 

• infection urinaire

• paludisme

voir Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

 

• endom�trite

• abc�s pelvien

• p�ritonite

• infection mammaire

voir Fi�vre apr�s l'accouchement

 

• complications de l'avortement

voir Saignement vaginal en d�but de grossesse

• pneumonie

voir Difficult�s respiratoires

Douleurs abdominales

DEMANDER SI :

• enceinte : si oui, depuis combien de temps

EXAMINER

• tension art�rielle : basse (TA systolique inf�rieure � 90 mm Hg)

• pouls : rapide (110 btts/min ou plus)

• temp�rature : 38�C ou plus

• ut�rus : gravide

• kyste de l'ovaire

• appendicite

• grossesse ectopique

voir Douleurs abdominales en d�but de grossesse

 

• possibilit� de travail � terme ou avant terme

• amniotite

• h�matome r�troplacentaire

• rupture ut�rine

voir Douleurs abdominales en fin de grossesse ou apr�s l'accouchement


a Cette liste ne comprend pas toutes les affections dont une femme peut souffrir durant la grossesse ou les suites de couches. Elle permet d’identifier les affections qui comportent le plus grand risque de morbidit� et de mortalit� maternelles.


 

Une femme a �galement besoin qu’on s’occupe d’elle rapidement si elle pr�sente un des signes suivants :

  • pertes vaginales gluantes et filantes, teint�es de sang (bouchon muqueux) accompagn�es de contractions d�celables au toucher ;

  • membranes rompues ;

  • p�leur ;

  • asth�nie ;

  • �vanouissement ;

  • c�phal�es s�v�res ;

  • vision floue ;

  • vomissements ;

  • fi�vre ; 

  • d�tresse respiratoire.

Il convient alors de la faire passer au d�but de la file d’attente et de la traiter au plus vite. 

 

METTRE EN PLACE UN DISPOSITIF D’EVALUATION INITIALE RAPIDE 

Pour pouvoir instituer rapidement un traitement, il est n�cessaire de pouvoir reconna�tre imm�diatement l’affection en cause et d’agir rapidement. Les conditions requises pour cela sont les suivantes : 

  • avoir un personnel form� – r�ceptionnistes, gardes, concierges et standardistes compris – � r�agir selon les r�gles dont il aura �t� convenu (� sonner l’alarme �, appeler � l’aide) lorsqu’une femme pr�sentant une urgence obst�tricale ou une complication de la grossesse arrive dans l’�tablissement ou lorsque celui-ci est inform� qu’une femme y est transf�r�e ; 

  • faire participer le personnel � des exercices cliniques ou � des exercices d’urgence afin de s’assurer qu’il est par� � ce genre d’�ventualit�s � tous les niveaux ; 

  • veiller � ce que l’acc�s ne soit pas entrav� (� ce que les cl�s soient accessibles), � ce que le mat�riel soit en �tat de marche (v�rification quotidienne) et � ce que le personnel soit convenablement form� � s’en servir ;

  • �tablir des protocoles (et s’assurer que le personnel sait les appliquer) pour reconna�tre les urgences v�ritables et savoir imm�diatement quelle est la conduite � tenir ;

  • former le personnel � identifier pr�cis�ment, dans la salle d’attente, les femmes – m�me celles qui sont venues pour une consultation de routine – dont l’�tat justifie que le professionnel de sant� s’occupe d’elles rapidement, voire imm�diatement, et qui doivent par cons�quent passer au d�but de la file d’attente (�tant entendu que les femmes qui sont entr�es en travail ou les femmes enceintes qui pr�sentent une des affections �num�r�es dans le tableau P-1 doivent �tre vues imm�diatement par un professionnel de sant�) ; 

  • convenir de modalit�s pour dispenser les femmes pr�sentant une urgence du r�glement des honoraires, au moins provisoirement (gr�ce � des formules locales d’assurance, aux fonds d’urgence du comit� sanitaire).

Top of page

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

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