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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Comment utiliser le manuel


Une femme qui pr�sente une complication obst�tricale mettant sa vie en danger constitue une urgence, ce qui exige un diagnostic et une prise en charge imm�diats. En cons�quence, ce manuel a �t� organis�, pour l’essentiel, autour des sympt�mes (par exemple, saignement vaginal en d�but de grossesse). Parce que cette approche fond�e sur les sympt�mes diff�re de celle qui est utilis�e dans la plupart des ouvrages m�dicaux, qui partent de la description des maladies, le lecteur trouvera � la page xi une liste de diagnostics avec un renvoi aux pages o� figurent les tableaux de diagnostic diff�rentiel.


Ce manuel met l’accent sur l’�valuation et la prise de d�cision rapides. Les actes cliniques indiqu�s reposent sur l’examen clinique, ils ne d�pendent que dans une faible mesure des analyses biologiques et autres tests et sont, par cons�quent, r�alisables dans divers types d’�tablissements (par exemple � l’h�pital de district ou au centre de sant�).


La premi�re partie indique les principes cliniques � observer dans la prise en charge des complications de la grossesse et de l’accouchement et commence par un tableau dont le professionnel de sant� peut se servir pour �valuer rapidement l’affection dont souffre la patiente et instituer le traitement appropri�. Cette partie porte �galement sur les principes g�n�raux � observer pour le traitement des urgences et pour la prestation des soins en g�n�ral et des soins op�ratoires en particulier et notamment sur la pr�vention des infections et sur l’utilisation du sang, des liquides de remplissage vasculaire, des antibiotiques, anesth�siques et analg�siques. Elle comporte en outre une description du travail et de l’accouchement eutociques, ainsi que des indications concernant l’utilisation du partogramme et la prise en charge active du troisi�me stade (d�livrance), et donne ainsi au professionnel de sant� les informations dont il a besoin pour distinguer un d�roulement normal d’une complication. On trouvera aussi dans cette partie des conseils sur les premiers soins � dispenser au nouveau-n� en bonne sant�. Enfin, cette partie traite du soutien affectif que le prestataire de soins doit apporter aux patientes et aux familles et d�crit sommairement les liens qu’il/elle doit �tablir avec la communaut� au sein de laquelle il exerce.


La deuxi�me partie porte sur les sympt�mes qui permettent de d�celer des complications chez les femmes enceintes et les parturientes. Ces sympt�mes sont ceux des principales causes de mortalit� et de morbidit� maternelles. Sous chaque sympt�me figure une liste des mesures � prendre dans l’imm�diat. Ensuite, les tableaux de diagnostic permettent de d�terminer les affections en cause. Puis viennent des protocoles simplifi�s pour la prise en charge de ces affections. Lorsqu’il existe plusieurs traitements possibles

pour une m�me affection, c’est le traitement le plus efficace et le moins on�reux qui a �t� retenu. Enfin, cette partie fournit des indications pour la prise en charge des affections de l’enfant � la naissance (affections qui se d�clarent dans les 24 premi�res heures).


La troisi�me partie porte sur les interventions qui peuvent se r�v�ler n�cessaires pour soigner une affection. L’objet n’est pas de donner des instructions d�taill�es quant � la fa�on de proc�der mais plut�t d’indiquer les grandes lignes de chaque intervention. Les soins op�ratoires figurant dans la premi�re partie, ils ne sont pas mentionn�s pour chaque intervention � moins que celle-ci ne n�cessite des soins particuliers (par exemple, les soins post-anesth�siques pour l’anesth�sie � la k�tamine). On trouvera des indications pr�cises concernant les m�dicaments et leur posologie, ainsi que la description d’un large �ventail de possibilit�s en mati�re d’anesth�sie (par exemple, pour une c�sarienne sans danger sous anesth�sie locale) et la description de techniques s�res, efficaces et peu on�reuses (par exemple, suture d’une br�che ut�rine en un seul plan).


La quatri�me partie comporte une liste des m�dicaments essentiels et un index. Celui-ci a �t� con�u de mani�re � ce que l’utilisateur puisse s’en servir dans les situations d’urgence et trouve rapidement l’information dont il a besoin. Les informations les plus importantes, notamment le diagnostic, la prise en charge et les gestes � accomplir lors d’une intervention figurent en caract�res gras en t�te de liste. Les autres �l�ments pertinents sont class�s � la suite, par ordre alphab�tique. Seules les pages contenant des renseignements importants sont mentionn�es.

Haut de page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

Index

 

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