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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Tableau S-12
Diagnostic des pr�sentations dystociques

Sympt�mes et signes cliniques

Figure

La PRESENTATION DU FRONT est le r�sultat d’une d�flexion partielle de la t�te foetale de sorte que l'occiput se trouve plus haut que le sinciput (fig. S-16)

A la palpation abdominale, plus de la moiti� de la t�te fœtale est au-dessus de la symphyse pubienne et l’occiput est palpable plus haut que le sinciput.

Au toucher vaginal, la grande fontanelle et les orbites sont palpables.

Prise en charge

FIGURE S-16

La PRESENTATION DE LA FACE est le r�sultat d’une d�flexion compl�te de la t�te fœtale de sorte que ni l’occiput, ni le sinciput (bregma) ne sont palpables au toucher vaginal (fig. S-17 et fig. S-18).

A la palpation abdominale, on sent un sillon entre l’occiput et le dos.

Au toucher vaginal, la face est palpable, le doigt de l’examinateur entre facilement dans la bouche et les m�choires sont palpables.

Prise en charge

FIGURE S-17 

FIGURE S-18 

La PRESENTATION MIXTE est une pr�sentation dans laquelle un bras descend le long de la pr�sentation. Le bras qui fait prolapsus et la t�te fœtale se pr�sentent en m�me temps dans le bassin (fig. S-19).

 

Prise en charge

 

FIGURE S-19

La PRESENTATION DU SIEGE consiste en une pr�sentation des fesses et/ou des pieds.

A la palpation abdominale, la t�te est palpable dans le fond ut�rin et le si�ge dans la zone sus-pubienne. L’auscultation permet de localiser le cœur fœtal plus haut que dans une pr�sentation du sommet.

Au toucher vaginal pendant le travail, les fesses et/ou les pieds sont palpables ; la pr�sence d’un m�conium �pais et sombre est normale.

Prise en charge

 

Le SIEGE COMPLET (�en tailleur�) est une pr�sentation dans laquelle les cuisses sont fl�chies au niveau des hanches et les jambes au niveau des genoux (fig. S-20).

 

Le SIEGE DECOMPLETE mode des fesses est une pr�sentation dans laquelle les cuisses sont fl�chies au niveau des hanches et les jambes en extension (fig. S-21).

 

Le SIEGE DECOMPLETE MODE DES PIEDS est une pr�sentation dans laquelle une jambe est en extension compl�te (fig. S-22).

FIGURE S-20

FIGURE S-21 

FIGURE S-22 

Dans les PRESENTATIONS TRANSVERSALES ET DE L’EPAULE le grand axe du fœtus est en position transversale par rapport � l’axe sacro-pubien du bassin maternel (fig. S-23). Le plus souvent, l’�paule constitue la pr�sentation.

 

A la palpation abdominale, on ne peut sentir ni la t�te, ni les fesses au niveau de la zone sus-pubienne et on sent g�n�ralement la t�te dans un flanc.

Au toucher vaginal, on peut sentir une �paule, mais ce n’est pas toujours le cas. Il arrive qu’il y ait procidence d’un bras et que l’on sente le coude, le bras ou la main dans le vagin.

Prise en charge

 

FIGURE S-23 

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